發(fā)布日期：2016-08-03

“如果全國300萬醫(yī)藥代表大軍不消失，不轉行，老百姓不可能不吃冤枉藥，開冤枉刀，花冤枉錢！”

網(wǎng)絡上突然流傳的這段話，據(jù)說是新任福建省醫(yī)保辦負責人的詹積富面對媒體公開發(fā)言。雖說網(wǎng)絡新聞真假難辨，但這則新聞事件地點場合都很清楚，根據(jù)詹主任的直率的個性和在三明的作為，這么說也大有可能。

如果詹主任真是這么說的，咱們是不是可以討論一下它的合理性？我做過4年醫(yī)藥代表，現(xiàn)在正好又沒在藥企工作，所以能客觀地發(fā)表一些觀點。

醫(yī)藥代表去年才被國家人社部認定為一種合法職業(yè)，因為沒有登記，也不需要認證，名片隨便印上醫(yī)藥代表也沒人管，誰也不清楚中國到底有多少醫(yī)藥代表。中國4000家藥企大多數(shù)都沒有專職代表，說300萬只怕有點多。

醫(yī)藥代表主業(yè)是幫廠家推銷產品，總體屬于醫(yī)藥產業(yè)底層弱勢群體藥品采購和使用有衛(wèi)計委、招標辦、醫(yī)院和醫(yī)生層層把關，要說有點處方影響力還可能，但并無決定權，承擔不起讓老百姓吃冤枉藥、花冤枉錢的主要責任，讓患者開冤枉刀就更沒可能了，因為一點提成或回扣就隨便開刀的極少極少吧？

詹主任不喜歡醫(yī)藥代表是有原因的，他最知名的政績就是創(chuàng)立了三明模式——通過降低藥品價格和減少使用，同時提高醫(yī)療服務收費，讓醫(yī)保扭虧為盈并覆蓋更多人群。他堅信醫(yī)藥行業(yè)的層層代理抬高了價格，龐大的營銷團隊浪費了社會資源并且?guī)牧酸t(yī)療人員，所以大力壓縮醫(yī)藥分銷中間環(huán)節(jié)，讓全國醫(yī)藥代表統(tǒng)統(tǒng)消失，就是他認定醫(yī)改取得突破的關鍵之一。

醫(yī)藥代表是高藥價或者醫(yī)療弊端的罪魁禍首嗎？醫(yī)藥代表遠遠沒這么大能耐，以藥養(yǎng)醫(yī)才是醫(yī)療亂象的根源之一，而以藥養(yǎng)醫(yī)的原因又是政府對醫(yī)療的投入不足造成的。因為根源問題遲遲不解決，所以你會看到藥價降到藥企苦不堪言，很多低價藥被迫停產，但老百姓醫(yī)療負擔毫不減輕。只要醫(yī)院和醫(yī)生需要自負盈虧，只要低水平的藥企夠多，不管藥價多低或有沒有醫(yī)藥代表，醫(yī)院一定能找到替代的賺錢辦法。醫(yī)藥代表只是因為大家看得見又惹得起，才成為體制問題的替罪羊。

醫(yī)藥代表是不是只浪費資源又作惡呢？醫(yī)藥代表是藥企與臨床醫(yī)患溝通的橋梁，因為藥品被批準上市時只能算“半成品”，藥物還只得到幾個試驗的檢驗，還需要在真正臨床使用中發(fā)現(xiàn)它最適合的人群、適應癥和用法。醫(yī)藥代表能協(xié)助藥企與醫(yī)生雙向溝通，幫助忙碌的醫(yī)生進行繼續(xù)教育，給醫(yī)患提供不良反應收集和疾病教育等服務?，F(xiàn)在新藥越來越復雜，復方藥、靶向藥和單抗藥日益普及，沒有醫(yī)藥代表不斷溝通教育，臨床醫(yī)生要掌握藥物特性就得耽誤好多年。沒有醫(yī)藥行業(yè)的投入和推動，中國臨床診療水平至少要倒退五到十年。全世界都有醫(yī)藥代表，他們的價值早就被醫(yī)療系統(tǒng)肯定。何況就算是推銷，醫(yī)藥代表也對社會有價值——沒有銷售業(yè)績，藥企無法收回本錢，也沒有動力做更多研發(fā)。

如果你認為提供這種信息服務的人都是浪費社會資源，那想想保險銷售員和房產中介吧。雖然他們常常讓人厭煩，似乎也抬高了房租或者保費，但是如果沒有他們，租不到合適的房子或買不到合適的保險，你可能更痛。

中國的藥品流通中間渠道確實是多了一點，但遼闊的地域和多變的政策，也注定藥品分銷并不是兩票制這么簡單。二類疫苗渠道嚴控后的各種缺貨和擠壓并存，就說明分銷商并不只是抬高了價格，它們也是有用的。一刀切取締醫(yī)藥代表或者廢除中間渠道，如果這樣做能拯救醫(yī)療體制，咱不妨試試，可惜這更像回到了三十年前計劃經(jīng)濟下的調撥加統(tǒng)購統(tǒng)銷，那個做法弊端更大呢？

三明是個四線城市，估計大藥企很少有醫(yī)藥代表常駐。詹主任看見的“醫(yī)藥代表”應該以藥商為主，也叫代理商或自然人，他們是純粹的商人，在意的是價格、扣率、返點和回款，賣藥跟賣百貨沒啥區(qū)別，只求利潤高周轉快，至于藥品療效品質就很少關注了。這些人幾乎不傳遞醫(yī)學知識和提供臨床服務，讓這些“偽醫(yī)藥代表”消失，真正醫(yī)藥代表價值才會凸顯。

我也不是單純給醫(yī)藥代表貼金，因為這支龐大的隊伍良莠不齊，濫用不合規(guī)的營銷手段也不是秘密，間接推高醫(yī)療成本也難逃干系。這支隊伍中符合要求的人還太稀少，確實需要整頓提升。但由此說醫(yī)藥代表應該取締就走向了另外一個極端，跟單純使勁打壓藥價是一個道理。醫(yī)療體系是一個復雜的生態(tài)，一刀切的做法只會把孩子和臟水一起潑掉。我們要做的也許是尊重市場規(guī)律，建立清楚透明的規(guī)則，不用詹主任趕，“偽醫(yī)藥代表”也沒法在行業(yè)立足。

來源：醫(yī)藥代表（微信號：mrclub）