發(fā)布日期：2017-03-24

1引言

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，區(qū)域人口健康信息化是人口健康信息化建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域和重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息技術(shù)支撐和保障。區(qū)域人口健康信息化建設(shè)的核心是區(qū)域人口健康信息平臺(tái)。區(qū)域人口健康信息平臺(tái)又稱區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“平臺(tái)”），平臺(tái)以服務(wù)居民為中心，支撐多種業(yè)務(wù)應(yīng)用和協(xié)同，兼顧人口健康管理和輔助決策的需要。

“十二五”期間，我國(guó)區(qū)域人口健康信息化在國(guó)家政策支持下快速發(fā)展，為綜合評(píng)估“十二五”期間全國(guó)區(qū)域人口健康信息化發(fā)展現(xiàn)狀，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2015年8月在全國(guó)范圍內(nèi)開展區(qū)域人口健康信息互聯(lián)互通建設(shè)情況問卷調(diào)查。文中通過對(duì)從全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生信息中心（或衛(wèi)生計(jì)生行政機(jī)構(gòu)）收回的2555份有效問卷（其中省級(jí)平臺(tái)31份，市級(jí)平臺(tái)327份，縣級(jí)平臺(tái)2197份，有效覆蓋比79.3%），分東中西區(qū)域、省市縣三級(jí)以及與2012調(diào)查結(jié)果對(duì)比等多個(gè)維度，對(duì)全國(guó)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)建設(shè)情況進(jìn)行分析，并提出問題和建議。

2 調(diào)研結(jié)果

“十二五”期間，中央財(cái)政資金和各省地方配套資金投入空前巨大，省、市、縣三級(jí)平臺(tái)建設(shè)初具規(guī)模，互聯(lián)互通應(yīng)用效果初步顯現(xiàn)。

2.1 建設(shè)概況 省級(jí)平臺(tái)已建成22個(gè)，包括：北京、天津、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、海南、重慶、甘肅、西藏、青海、寧夏、新疆，其中東部地區(qū)9個(gè)、中部地區(qū)5個(gè)、西部地區(qū)8個(gè)；在建9個(gè)，包括：河北、山西、黑龍江、廣東、廣西、四川、貴州、云南、陜西。市級(jí)平臺(tái)已建成152個(gè)，其中東部地區(qū)60個(gè)、中部地區(qū)43個(gè)、西部地區(qū)49個(gè)；在建81個(gè)?？h級(jí)平臺(tái)已建成644個(gè)，其中東部地區(qū)196個(gè)、中部地區(qū)263個(gè)、西部地區(qū)185個(gè)；在建552個(gè)。縣級(jí)平臺(tái)的建設(shè)進(jìn)度明顯低于省級(jí)和市級(jí)平臺(tái)。

2.2 保障體系 組織保障方面，85%以上的省和市級(jí)都建立了區(qū)域衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組；制度建設(shè)方面，80%省級(jí)和60%市級(jí)建立會(huì)議和項(xiàng)目安全管理相關(guān)制度，東部地區(qū)制度建設(shè)整體比西、中部地區(qū)完善；人才隊(duì)伍方面，與2012年調(diào)查結(jié)果相比，本科以上學(xué)歷人員比例有了明顯提高（比例由40%提升至80%）。

2.3 基礎(chǔ)建設(shè) 環(huán)境安全方面，70%以上平臺(tái)有專業(yè)機(jī)房；網(wǎng)絡(luò)安全方面，84%平臺(tái)采用內(nèi)、外網(wǎng)隔離方式；數(shù)據(jù)安全方面，省級(jí)平臺(tái)的數(shù)據(jù)災(zāi)備基本做到了全覆蓋，具有數(shù)據(jù)災(zāi)備的市級(jí)及縣級(jí)平臺(tái)達(dá)到83%，與2012年調(diào)查結(jié)果（66%）對(duì)比有較大提升；標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行方面，各級(jí)平臺(tái)對(duì)各類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況參差不齊；業(yè)務(wù)應(yīng)用建設(shè)方面，市級(jí)平臺(tái)六大類業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)東部地區(qū)建設(shè)比例均高于中、西部地區(qū)。

2.4 應(yīng)用效果

2.4.1 功能應(yīng)用方面 綜合管理服務(wù)：市級(jí)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)報(bào)表自動(dòng)生成、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)分析和醫(yī)療質(zhì)量管理三類應(yīng)用比例均在30%以上。居民自助服務(wù)：30%以上的市級(jí)平臺(tái)支持檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢、預(yù)約掛號(hào)等應(yīng)用，東部地區(qū)實(shí)現(xiàn)“一卡通”支持的比例（41%）明顯高于中、西部地區(qū)。業(yè)務(wù)協(xié)同：70%以上的省級(jí)平臺(tái)支持個(gè)人基本信息調(diào)閱查詢服務(wù)，但不足30%的省級(jí)平臺(tái)支持遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用。60%以上的市級(jí)平臺(tái)支持健康檔案調(diào)閱服務(wù)，僅30%的市級(jí)平臺(tái)支持重復(fù)檢查提示、重復(fù)檢驗(yàn)提示、重復(fù)用藥提示應(yīng)用。

2.4.2 平臺(tái)接入方面 43%以上的市級(jí)平臺(tái)已與省級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，50%以上的轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與市級(jí)平臺(tái)互聯(lián)。東部地區(qū)市級(jí)平臺(tái)與省級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)比例明顯高于中、西部地區(qū)。平臺(tái)數(shù)據(jù)采集頻度以批量定時(shí)采集方式居多（80%），較少（30%）通過實(shí)時(shí)方式采集數(shù)據(jù)。截至2016年初，共有5個(gè)省級(jí)平臺(tái)、28個(gè)市（縣）區(qū)域人口健康信息平臺(tái)通過國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委標(biāo)準(zhǔn)成熟度測(cè)評(píng)，上海、遼寧、江蘇等省市正在開展分級(jí)管理試點(diǎn)。

3 存在問題

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大潮下，我國(guó)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)建設(shè)在創(chuàng)新服務(wù)模式、健康信息普惠共享方面仍存在諸多問題：一是各地各級(jí)平臺(tái)發(fā)展不平衡，東、中部地區(qū)平臺(tái)覆蓋率明顯高于西部地區(qū)，縣級(jí)平臺(tái)的建設(shè)進(jìn)度明顯低于省、市級(jí)平臺(tái)。二是平臺(tái)建設(shè)保障體系有待加強(qiáng)，部分地區(qū)未建立區(qū)域衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，項(xiàng)目制度建設(shè)和運(yùn)營(yíng)機(jī)制有待完善。三是安全體系建設(shè)有待完善，近1/3的縣級(jí)平臺(tái)無專業(yè)機(jī)房和符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的電源作保障，多數(shù)平臺(tái)缺少隱私保護(hù)和不支持CA認(rèn)證，網(wǎng)絡(luò)安全漏洞嚴(yán)重。四是標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力度不夠，異構(gòu)系統(tǒng)接入困難，超過半數(shù)的市級(jí)平臺(tái)尚未實(shí)現(xiàn)與省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)，與轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)接入數(shù)較少，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交換率較低，與行業(yè)外的系統(tǒng)接入情況更差。五是平臺(tái)應(yīng)用效果不明顯，遠(yuǎn)程診斷、合理用藥提醒等基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用僅1/3的平臺(tái)支持，實(shí)際運(yùn)用此功能的人次數(shù)更少。

4 政策建議

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，落實(shí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)任，明確省、市、縣級(jí)平臺(tái)功能定位；加強(qiáng)制度保障，建設(shè)成效評(píng)價(jià)機(jī)制，努力探索政府主導(dǎo)、多方參與、開放共享、互惠共贏的平臺(tái)投資建設(shè)和運(yùn)維機(jī)制和模式；加強(qiáng)安全體系建設(shè)，建立信息安全管控平臺(tái)，構(gòu)建人口健康信息平臺(tái)的安全防護(hù)“長(zhǎng)城”；加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，完善現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)體系，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制，以避免制定的標(biāo)準(zhǔn)流于形式；加強(qiáng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象廣泛參與，充分調(diào)動(dòng)各方積極性。

來源：《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2017年第3期，作者：吳天智  龍虎  陳文等，單位：四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育信息中心

來源：中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)（微信號(hào) jcdm2006）