發(fā)布日期：2016-08-10

復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）為神經(jīng)性疼痛，可累及 1 個或以上的肢體，臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、觸覺誘發(fā)疼痛和痛覺過敏、腫脹、皮膚溫度及顏色改變，關(guān)節(jié)活動度受限及運動障礙。I 型 CRPS 無特定神經(jīng)受損，2 型 CRPS 常合并神經(jīng)損傷。

 I 型 CRPS 是卒中后常見的并發(fā)癥，因功能損傷和疼痛嚴(yán)重而影響日常生活。因其為中樞神經(jīng)性疼痛綜合征，故外周治療效果有限。

鏡像治療是近年來興起的康復(fù)治療方法。治療時，將患肢放在鏡子后面，垂直于矢狀面。由于和健側(cè)肢體重疊，視覺上感覺患肢獲得了正常功能。鏡像治療的神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)是基于運動圖像和運動執(zhí)行的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，尤其是運動前區(qū)、頂葉、基底節(jié)區(qū)和小腦。鏡像治療同時可以改善腦內(nèi)神經(jīng)元的可塑性，對運動皮質(zhì)和感覺皮質(zhì)產(chǎn)生中樞效應(yīng)。此外，鏡像治療簡單、價格低、以患者為中心。

為明確在傳統(tǒng)卒中康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鏡像治療能否改善運動功能及 I 型 CRPS 相關(guān)癥狀，來自土耳其安卡拉培訓(xùn)及研究醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)部門的 Secil Pervane Vural 等設(shè)計了單盲隨機對照研究，并將研究結(jié)果發(fā)表在 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation2016 年 4 月的期刊上。

研究共納入了 30 例首次卒中患者，均存在 CRPS。隨機分為鏡像治療組及對照組，每組各 15 例。兩組均接受傳統(tǒng)卒中康復(fù)，持續(xù) 4 周，每周 5 天，每天 2-4 小時，內(nèi)容包括神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)、作業(yè)治療、運動治療，需要時進行言語治療。鏡像治療組每天接受額外的 30 分鐘鏡像治療。雙手放置如圖 1 所示?；颊叩慕?cè)進行各種活動，包括肘、腕、手指的屈伸、前臂旋前旋后、手指的內(nèi)收、外展及反轉(zhuǎn)。要求患者持續(xù)看鏡子并想象是患手在運動。  

圖 1  鏡像治療

所有患者在治療開始前及 4 周治療結(jié)束后進行運動、痙攣及疼痛的評定。上肢和手的運動功能評定采用 Brunnstrom 分級，F(xiàn)ugl-Meyer 評分（FMA）中的腕和手部分，以及 FIM 的運動部分，痙攣評定采用改良 Ashworth 分級（MAS），疼痛評定采用目測類比法（VAS）。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4 周康復(fù)治療后，兩組 FIM 運動得分和 VAS 均較治療前改善，鏡像組較對照組改善更明顯。鏡像組 Brunnstrom 分級及 FMA 得分均有改善，而兩組 MAS 均無明顯變化。

本研究表明，合并 I 型復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合征的卒中患者，在傳統(tǒng)康復(fù)的基礎(chǔ)上添加鏡像治療可以更顯著的改善上肢的運動功能和疼痛。

來源：丁香園