發(fā)布日期：2017-08-18

新醫(yī)改的政策推動下，“醫(yī)聯(lián)體”的組建迅速席卷整個醫(yī)療市場。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委消息，醫(yī)療聯(lián)合體建設試點全面啟動，截至目前，全國共有321個地級以上城市開展試點，占地級以上城市總數(shù)的94.7%。

醫(yī)聯(lián)體的基礎模型

醫(yī)聯(lián)體模式的建立，探索了包括遠程會診、雙向轉診、信息互通、業(yè)務指導等模式，硬件設施通過建設區(qū)域影像中心、區(qū)域診斷中心等來進行緩解。同時，醫(yī)聯(lián)體能夠發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術的優(yōu)勢以及帶頭作用，平衡專家資源，提高基層診斷檢驗水平。

醫(yī)聯(lián)體落地所帶來的“蝴蝶效應”，帶動了整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)生重大變革。未來的競爭不再是產(chǎn)品和渠道，而是提供一體化解決方案，服務升級，大數(shù)據(jù)和直分銷區(qū)域化的商業(yè)模式，入口的時代來臨。

下游：診斷中心化，醫(yī)院區(qū)域托管成趨勢

“蝴蝶效應初期，蝴蝶翅膀的運動，導致其身邊的空氣系統(tǒng)發(fā)生變化，并引起微弱氣流的產(chǎn)生。” 醫(yī)聯(lián)體的組建組建首先引發(fā)周圍的“空氣系統(tǒng)”即下游的變化。下游包括各級醫(yī)院、第三方診斷中心、醫(yī)學實驗室以及患者等終端使用者。

區(qū)域診斷中心被看好

醫(yī)聯(lián)體組建之后，基層醫(yī)療機構的的診斷能力匱乏導致對區(qū)域診斷中心（包括影像中心和檢驗中心）的需求提高，三級醫(yī)院由于對成本的控制需求，也會提高對區(qū)域診斷中心服務的需求。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的診斷項目（含影像和檢驗）外包比例增加。

區(qū)域診斷中心能夠高度整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，以區(qū)域醫(yī)療中心為核心，輻射區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構，而被看好。

區(qū)域診斷中心分為三種；

醫(yī)院為法人，企業(yè)協(xié)助醫(yī)院建設

企業(yè)為法人，建設第三方區(qū)域診斷中心

企業(yè)為法人，政府主導，企業(yè)與醫(yī)院共建

醫(yī)院更傾向于選擇風險更低的第三種模式。具有代表性的如第三方影像中心的一脈陽光、全景醫(yī)療等，第三方檢驗中心的迪安診斷、金域檢驗等。

醫(yī)院整體托管流行

同時，將醫(yī)院托管也逐漸流行開來。

8月6日，陜西韓城市與西安交大一附院簽署合作協(xié)議，成立韓城市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療管理中心和西安交大一附院護理學院。韓城市將轄區(qū)內(nèi)四所公立醫(yī)院及交大一附院韓城醫(yī)院，共同交給新成立的醫(yī)聯(lián)體全面托管。

據(jù)悉托管后，醫(yī)療管理中心對公立醫(yī)院人員、財務、資產(chǎn)與業(yè)務工作進行全面管理。公立醫(yī)院在被托管期間，堅持資產(chǎn)所有權屬不變，獨立法人主體不變，醫(yī)院公立性、非營利性、功能不變，根據(jù)法律法規(guī)享受的各項優(yōu)惠政策不變。通過雙方共同努力，將實現(xiàn)被托管醫(yī)院的技術能力、服務水平、管理能力、科研能力的提升。

醫(yī)改以來，有不少醫(yī)院都開始進行托管。但像韓城這種托管城市整體醫(yī)療機構的新型分級診療模式在國內(nèi)尚屬首家，對其他醫(yī)聯(lián)體起著范例和借鑒作用，或許在未來會成為趨勢。

醫(yī)院托管除了整體托管，還有設備托管。2016年2月起施行的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》對醫(yī)療器械的管理提出了更為精細化的管理要求，不少醫(yī)院和區(qū)域診斷中心都采取設備整體托管來減壓。美國6000多家醫(yī)院有一半以上的醫(yī)院都被國內(nèi)的醫(yī)療器械管理服務公司整體托管，由此推測，國內(nèi)的醫(yī)院設備托管方興未艾。

代理商升級換代，平臺化，降價承包

由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的統(tǒng)一管理和整體規(guī)劃，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院將會依賴“龍頭”企業(yè)進行集中采購，然后將采購到的資源下發(fā)到各級。

醫(yī)聯(lián)體采購模式的變化，直接引發(fā)中游流通行業(yè)巨變。中游是產(chǎn)品流通渠道。原本大多數(shù)廠家九成以上產(chǎn)品都采用經(jīng)銷模式銷售，代理商主要負責醫(yī)院等渠道的開發(fā)、產(chǎn)品物流和售后以及其他提高客戶黏性的增值服務。

小代理商淘汰出局，大代理商平臺化

由于醫(yī)聯(lián)體的采購量遠遠大于原來一家醫(yī)院的采購量，同時對于整體解決方案的要求，小的供應商無法滿足醫(yī)聯(lián)體的需求，在市場優(yōu)勝略汰的法則下，逐漸被淘汰出局。

行業(yè)內(nèi)的大經(jīng)銷商紛紛進行并購搶占市場，采用區(qū)域上的橫向并購打造以區(qū)域代理大平臺，采用產(chǎn)業(yè)鏈上的縱向并購，滲透上中下游產(chǎn)業(yè)鏈。小一些的經(jīng)銷商直接選擇被并購進行資產(chǎn)變現(xiàn)。

2016年7月以來，潤達橫向并購了長春金澤瑞醫(yī)學科技有限公司60% 的股權，以及怡丹生物45%的股權，進一步鞏固了其在東北、浙江的市場。同期，潤達也在縱向并購上發(fā)力，先后收購了瑞萊生物100% 的股權，以及RBM公司（Response Biomedical Corp.公司）43%的股權，進一步補充了上游生產(chǎn)線。

而對于同處于行業(yè)領先地位的合富醫(yī)療，則將其商業(yè)運營的重心從上游的廠家轉移至下游的醫(yī)院，經(jīng)營醫(yī)院檢驗科的托管。

降價應標，只為“贏者通吃”

由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)療服務下沉，醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院的盈利能力可能持續(xù)下降，而多地對醫(yī)聯(lián)體采取的醫(yī)保杠桿政策，使得醫(yī)聯(lián)體對于成本的控制更為嚴格。

面對中游流通企業(yè)，醫(yī)聯(lián)體在省級集中采購的基礎上，采用的帶量采購的策略，達成一個比省級集采更低的采購價格。而流通企業(yè)為了在競價中獲得優(yōu)勢，降價就成了必然的選擇。“贏者通吃”的局面加劇。

醫(yī)保杠桿：山西公布消息稱，將采用醫(yī)保杠桿助力醫(yī)聯(lián)體建設。其醫(yī)保杠桿指的是，山西高平市人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構組建的醫(yī)療集團，共同負責轄區(qū)居民的疾病預防和治療。醫(yī)保部門將醫(yī)保基金預付給醫(yī)療集團，在維持轄區(qū)居民報銷待遇不變的前提下，實行總額控制。一年下來，如醫(yī)保基金有結余，就歸醫(yī)療集團支配，超支了則由醫(yī)療集團自行承擔。為節(jié)省費用，醫(yī)療集團盡量把常見病患者留在基層。

上游生產(chǎn)企業(yè)：物聯(lián)網(wǎng)化，整體解決方案成焦點

由于中游直接對接終端，因此流通渠道在行業(yè)內(nèi)非常重要，對于上游的生產(chǎn)企業(yè)具有較強的議價權，醫(yī)聯(lián)體所引發(fā)的產(chǎn)業(yè)鏈變革滲透至上游。產(chǎn)業(yè)鏈的上游是產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)，包括影像設備、診斷試劑和儀器的生產(chǎn)。

在組建醫(yī)聯(lián)體之前，三級醫(yī)院的業(yè)務基本上被外資生產(chǎn)廠家包攬，如影像領域的GPS三巨頭，診斷行業(yè)的羅氏、西門子、雅培、丹納赫四巨頭，這些巨頭瓜分了大量的市場份額，剩余的少量份額由其他企業(yè)分割；而一二級醫(yī)院的業(yè)務主要由國產(chǎn)企業(yè)覆蓋。

市場更加注重產(chǎn)品性價比

醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生之后，由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的統(tǒng)一管理和整體規(guī)劃，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院將會依賴“龍頭”企業(yè)進行集中采購，然后將采購到的資源下發(fā)到各級。由于基層醫(yī)療機構對于價格比較敏感，對于比較普遍的診斷檢驗項目來說，性價比將會成為影響醫(yī)聯(lián)體采購決策的重要因素。

因此，提高產(chǎn)品的性價比成為廠家在醫(yī)聯(lián)體集采中“搏出位”的一條途徑。

為了提高性價比，首先是降低價格。外企生產(chǎn)端紛紛向國內(nèi)轉移，無論是在國內(nèi)設廠還是找國內(nèi)廠家代工，主要目的都是為了降低生產(chǎn)和運輸成本，一旦工廠投產(chǎn)或代工工廠批量生產(chǎn)，產(chǎn)品價格可能會隨著成本的降低而下降。屆時，將會對國內(nèi)生產(chǎn)廠家造成沖擊。

?2016年3月，羅氏在蘇州設立羅氏診斷試劑生產(chǎn)基地；同月，與九強生物進行合作。

?2016年6月，雅培引入九強生化診斷試劑的生產(chǎn)配方及工藝流程控制，合作55各項目。

?2016年9月，西門子在上海建立體外診斷試劑工廠。

其次，是提高產(chǎn)品品質(zhì)和性能。對于同一診斷項目，不同醫(yī)療機構可能使用不同型號的診斷設備、不同的試劑、不同的方法，檢測結果具有較大的差異，可比性受影響，結果不互認，不利于患者病情監(jiān)控和治療方案的制定，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

醫(yī)聯(lián)體的產(chǎn)生，增強了各級醫(yī)療機構的合作，且在醫(yī)聯(lián)體的良好運轉需要結果互認，要求不同設備在同一個檢測項目上的檢測結果一致，這對上游生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量提出了更高的要求，研發(fā)投入提升。

物聯(lián)網(wǎng)及信息化產(chǎn)品迸發(fā)

作為醫(yī)聯(lián)體建設不可或缺的一部分，遠程醫(yī)療平臺可謂是醫(yī)聯(lián)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，承接著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員的信息互聯(lián)互通和業(yè)務的上聯(lián)下達。數(shù)字化手段的重要性凸顯。

因此，上游生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的設備產(chǎn)品迫切需要相應的智能軟件進行信息互聯(lián)，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的“物”（醫(yī)生、患者、器械等對象）和“網(wǎng)”（基于標準的流程）進行交互、融合，即形成一個“聯(lián)”的過程，也就是物聯(lián)網(wǎng)化，產(chǎn)品信息化。

GE在2017年的CMEF大會上，重磅推出的產(chǎn)品就是以數(shù)字化手段優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)的“云”平臺——“資產(chǎn)云管家”，能幫助醫(yī)院實現(xiàn)異地多院區(qū)的設備便捷化管理和優(yōu)化。這種適應醫(yī)聯(lián)體的信息化產(chǎn)品在未來會相當有市場。

埃森哲報告指出，到2020年，物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領域的市場價值將達到1063億美元，2015年至2020年間的復合增長率為38.1%。

物聯(lián)網(wǎng)及信息化產(chǎn)品需要

保證第三方的系統(tǒng)能夠對接互聯(lián)；

保證系統(tǒng)的運行和數(shù)據(jù)傳輸，防止和能夠恢復由內(nèi)在因素和危機環(huán)境造成的錯誤和災難性故障；

滿足現(xiàn)有需求的基礎上對業(yè)務的不斷擴展；

對原有數(shù)據(jù)、應用系統(tǒng)和通用型設備實現(xiàn)最大限度的保留和利用；

同時，具有較高數(shù)據(jù)的處理能力，保證大數(shù)據(jù)交換和資源共享需要

能夠提供整體解決方案的企業(yè)占優(yōu)勢

醫(yī)聯(lián)體的產(chǎn)生，對于中游流通企業(yè)的服務提出了更高的要求。

為了滿足醫(yī)院的盈利需求，中游流通企業(yè)由傳統(tǒng)經(jīng)銷逐漸向綜合服務傾斜，即需要提供相應的配套服務。

在不影響診斷質(zhì)量的前提下，通過調(diào)整產(chǎn)品組合，實時監(jiān)控庫存等，使得設備耗材能夠達到最大化的產(chǎn)品利用率。同時需要能夠完善售前產(chǎn)品組合、售中物流配送、售后設備維護等服務，幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部提高工作效率。能夠提供整體解決方案的這類企業(yè)逐漸成為醫(yī)聯(lián)體的首選。

產(chǎn)品組合解決方案主要是指高低端產(chǎn)品的搭配組合。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部集中采購，不僅包含三級醫(yī)院所需的高端產(chǎn)品，還需要基層醫(yī)療機構所需的中低端產(chǎn)品，能夠為醫(yī)聯(lián)體提供對應的產(chǎn)品組合方案的流通企業(yè)受到青睞。

配套服務主要內(nèi)容

而對于那些產(chǎn)品相對聚焦，無法提供整體解決方案的廠家來說，依托平臺商，或者通過同業(yè)間戰(zhàn)略合作、產(chǎn)品互補的形式來打造解決方案將是兩個重要的出口。

檢測試劑用量縮小

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部結果互認，能夠有效避免診斷檢驗在患者身上的濫用。

醫(yī)聯(lián)體建立前，患者去基層醫(yī)院看病，進行一系列檢測后，由于基層醫(yī)療水平限制，患者可能需要轉往大醫(yī)院診治。但因為基層醫(yī)院和三級醫(yī)院的檢測結果不互認，患者又需要重新診斷檢驗，耗時耗力耗財。醫(yī)聯(lián)體建立后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部檢驗結果互認，只需一次檢查，檢查所需的診斷試劑用量減少。

診斷耗材如診斷試劑的用量將減少，整個市場的份額將縮小。

如何在縮小的診斷市場中搶占更多的資源，就是診斷行業(yè)經(jīng)銷商&供應商們思考的問題。也因此，“試劑上量”人才（讓診斷中心多用自家公司品牌的試劑）炙手可熱。要使“試劑上量”，廠家研發(fā)更智能化、自動化的設備，經(jīng)銷商走專業(yè)化推廣路線或許是不錯的方案。

醫(yī)聯(lián)體這只“蝴蝶”的翅膀已然扇動，整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游的價值重構爆發(fā)，當重構完成時，是否會有一個新的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈格局展現(xiàn)在我們面前呢？

來源：MedTrend醫(yī)趨勢