發(fā)布日期：2016-08-19
【健康點】從小，我們就被告知：科技讓生活更便捷。這句話在醫(yī)療領域首先可能會打個折扣，而且還有其猙獰的另一面：科技也會讓醫(yī)療更貴哦。
根據(jù)美國醫(yī)療集團管理協(xié)會（Medical Group Management Association，MGMA）的最新報告，一項基于全美3100多名醫(yī)生做出的調(diào)查顯示：由于IT設備的維護和人員等相關(guān)成本，每年每個醫(yī)生的花費超過了3.25萬美元，相比2009年激增了40%。
“雖然技術(shù)在幫助醫(yī)療機構(gòu)提高效率，但這種轉(zhuǎn)變會越來越昂貴，”MGMA的總裁兼首席執(zhí)行官Fischer Wrigh在報告中表示，“除非法律法規(guī)有了顯著的變化，否則醫(yī)療IT成本將繼續(xù)上漲。并且成本上升沒有在病人護理上做出相應的體現(xiàn)”，F(xiàn)ischer Wrigh說，“我們擔心太多IT投資是直接關(guān)系到與日益增多的聯(lián)邦要求，而不是為了提供更好的病人護理”。
其實早在2004年1月，時任美國總統(tǒng)的小布什在國會演講中就提到了電子病歷的推廣，目標是截至2014年，全美大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)使用電子病歷。小布什在演講中說道，通過病歷的電子化，我們可以避免危險的醫(yī)療錯誤，降低成本，并提高醫(yī)療服務質(zhì)量。然而2004至2009年間，美國電子病歷的普及并沒有一個飛躍式的上升。
顯著的變化發(fā)生在2009年。作為《美國復蘇和再投資法案》的一部分，奧巴馬在2009年簽署的《衛(wèi)生信息技術(shù)促進經(jīng)濟和臨床健康法案》中，把電子病歷系統(tǒng)的推廣作為法案的重要內(nèi)容。法案中的核心和亮點是對醫(yī)生“有意義地使用”（Meaningful Use of Certified EHRs，簡稱MU）電子病歷系統(tǒng)給予財政激勵或者懲罰。
當然，財政獎勵的錢可不是這么好拿的。耶魯大學醫(yī)院管理學碩士劉宇表示，醫(yī)生要想證明電子病歷屬于“有意義的使用”需要滿足美國老年醫(yī)療報銷中心10個核心指標，以及10個“選擇性指標”中的5個。除此之外，診所還需要匯報3個核心臨床質(zhì)量指標以及3個額外的臨床指標。
2014年5月美國老年醫(yī)療保險“有意義的使用”列表
MGMA報告顯示的正是從2009年醫(yī)療IT成本的顯著變化。2009年以來醫(yī)生的IT成本增加了40％以上，技術(shù)成本增幅最大的時段在2010年和2011年間。大幅上漲的原因是2009年頒布的醫(yī)療信息技術(shù)經(jīng)濟與臨床健康法案，該法案促使醫(yī)生開始使用電子健康檔案（EHR），來自財政對信息技術(shù)系統(tǒng)的激勵也顯著增加。
關(guān)于獎勵刺激，被互聯(lián)網(wǎng)洗禮過一輪又一輪的中國人都明白：補貼不長久，誰信誰是狗。但是單純的美國醫(yī)生并不明白，或者說被迫在眉睫的“不用EHR就罰款”嚇破了膽，在醫(yī)療信息化方面進行了巨額投入，也救活了一大批像Practice Fusion這樣本來就快倒閉的公司。
然而，來自聯(lián)邦政府的獎勵措施在2011年之后顯著下降。而后續(xù)的IT運維成本可不會就此消除，醫(yī)院不得不承擔這些成本。
據(jù)美國衛(wèi)生部下轄的國家健康IT協(xié)調(diào)辦公室（ONC）的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療衛(wèi)生組織在電子病歷上的支出平均達到70000美元。加利福尼亞州的醫(yī)聯(lián)體Sutter Health所屬的24所醫(yī)院在電子病歷上的支出超過10億美元。Kaiser Permanente 38所醫(yī)療機構(gòu)在電子病歷上的投資更是高達40億美元。
不止電子病歷，醫(yī)療行業(yè)的其他發(fā)展趨勢有可能也促進了技術(shù)成本的增加。比如，許多費用都投入在網(wǎng)站建設和維護上，以實現(xiàn)病人查看個人健康信息、繳費、在線問診、遠程醫(yī)療等其它功能。
眾所周知，碼農(nóng)雖然是“農(nóng)”，但價格從來不便宜。醫(yī)療機構(gòu)IT人員的費用也不斷上漲。IT人員的使用成本自2009年以來漲幅達到了47%。根據(jù)MGMA數(shù)據(jù)，2015年醫(yī)院總經(jīng)營費用增加了近15％。
Sonnenschein Nath & Rosenthal律師事務所的律師Bruce Fried指出，一旦資助基金用完，已經(jīng)沒有既得利益的醫(yī)院和醫(yī)生們，就會認為不值得為數(shù)據(jù)交換而冒醫(yī)療責任和數(shù)據(jù)暴露的風險。所以，他總結(jié)道，“最終，社區(qū)的醫(yī)療提供者會對繼續(xù)支持數(shù)據(jù)交換的價值產(chǎn)生懷疑。”
費用在上漲，然而尷尬的是，醫(yī)生的滿意度卻在下降。
美國美國電子病歷分會去年發(fā)表的一份名為“2014年醫(yī)生使用電子病歷情況”報告。報告中包含了以下這些發(fā)現(xiàn)……
42%的受訪醫(yī)生認為他們所使用的電子病歷對于提高他們工作效率而言很難有所幫助；
72%的受訪醫(yī)生認為他們所使用的電子病歷對于減輕他們的工作負擔而言很難或者非常難。
54%的受訪醫(yī)生認為他們所使用的電子病歷增加了他們總的工作成本。
43%的受訪醫(yī)生稱針對他們所使用的電子病歷，他們不得不克服工作效率方面的挑戰(zhàn)。
…………
這些抱怨反映直接反映的是醫(yī)生的工作狀態(tài)。Health Affairs上近日發(fā)表的一篇論文，就能直看出，美國醫(yī)務人員每周花在錄入和傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)上的時間高達15小時。
醫(yī)療信息化還有一個風險就是，醫(yī)療信息的泄露。據(jù)《美國醫(yī)學會期刊》2015年發(fā)表的一份調(diào)查報告顯示，在2010年到2013年之間，美國境內(nèi)將近有2900萬份醫(yī)療記錄遭到泄露。報告指出，在泄露的數(shù)據(jù)中有58%都是通過網(wǎng)絡攻擊盜取的，剩下的42%則發(fā)生在數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)處理不恰當、未經(jīng)授權(quán)訪問、披露醫(yī)療信息、攻擊或信息技術(shù)事故中。這也從一個側(cè)面反應了目前國內(nèi)醫(yī)療信息安全防護意識和能力都急待提高。
信息化本身也暴露出一些問題：電子病歷缺乏統(tǒng)一標準，導致各醫(yī)院的系統(tǒng)無法兼容，患者只能在本院查閱信息，給轉(zhuǎn)院就診帶來一定麻煩。有的醫(yī)務人員在寫病歷的時候，只是簡單的“復制和粘貼”，往往會造成張冠李戴的現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，電子病歷的具體規(guī)范、法律效力、安全性與保密性等問題也成為醫(yī)生與患者討論的熱點。
我們回望過去，一些言論仿佛在打我們的臉。2009年1月。奧巴馬總統(tǒng)在喬治梅森大學的一次演講中表示，“EHRs會減少浪費，消除官僚主義，并減少重復而昂貴的醫(yī)療檢驗……它會節(jié)省數(shù)億美元并創(chuàng)造成千上萬的就業(yè)機會——它將通過減少我們的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的可預防的致命醫(yī)療錯誤來挽救生命。”EHRs可能的確減少了很多錯誤，但是它也創(chuàng)造了新的官僚主義，帶來了新的浪費。
如何更好使用技術(shù)，而不被技術(shù)所傷害也是大家在探討的問題。美國醫(yī)師協(xié)會（American College of Physicians）的高級研究員William Underwood博士就指出：“調(diào)研結(jié)果讓我們感到非?？只?。的確，很多醫(yī)生在電子健康檔案的有效使用方面遇到了很多困惑。這是我們必須正視的現(xiàn)實。雖然政府的政策不停地在強調(diào)電子健康檔案的有效使用，但是現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生對它非常抵觸。如何使醫(yī)生接受它，是當前電子健康檔案能否有效使用的前提。”
來源：健康點
