發(fā)布日期：2017-09-15

中國(guó)的醫(yī)療改革進(jìn)程，前后算下來(lái)已有30多年。這30年來(lái)，有過(guò)歷史性的突破，也有一些反思和總結(jié)。在醫(yī)療服務(wù)體系中，北京協(xié)和醫(yī)院，就是一個(gè)典型。

成立于1921年的北京協(xié)和醫(yī)院，是一家近“百歲”的集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體的大型公立三甲綜合醫(yī)院。北京協(xié)和醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的地位，除了依靠其自身的專家、技術(shù)、資源等優(yōu)勢(shì)，始終走在醫(yī)療改革的前沿，也是其歷久彌新的“法寶”之一。

那么，北京協(xié)和醫(yī)院是如何通過(guò)搭上醫(yī)改這趟“順風(fēng)車”，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)服務(wù)與品牌的雙重升級(jí)的呢？

解決“看病貴”：藥品零加成 耗材零差率

近年來(lái)，看病難、看病貴已經(jīng)成為焦點(diǎn)民生話題?？床≠F的根本原因，是長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的風(fēng)氣屢禁不止，醫(yī)院靠過(guò)度用藥、過(guò)度檢查和過(guò)度治療來(lái)保障營(yíng)收，既造成了醫(yī)療資源的濫用與浪費(fèi)，也貽誤了患者診治，并加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這樣一來(lái)，醫(yī)患矛盾不斷激化。

從2016年起，北京市就開始全面推廣公立醫(yī)院醫(yī)藥分開，并且實(shí)施范圍不限于市屬醫(yī)院。這次北京市的醫(yī)改選擇了一條與其他城市不同的改革路徑：取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，三項(xiàng)政策同時(shí)實(shí)施。

今年4月8日零時(shí)起，北京協(xié)和醫(yī)院第一時(shí)間執(zhí)行了“醫(yī)藥分開”等醫(yī)改政策，并且在醫(yī)院門診大廳各窗口均張貼了醫(yī)改相關(guān)提示。醫(yī)改后藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

值得注意的是，早在改革之前，北京協(xié)和醫(yī)院就在自身的管理上避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題。北京市衛(wèi)計(jì)委曾在2015年發(fā)布了《2015年度北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及重點(diǎn)?？频淖≡横t(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)報(bào)告》，報(bào)告中分析，在北京市58家綜合醫(yī)院中，北醫(yī)三院、北京協(xié)和醫(yī)院等19家醫(yī)院治療同類疾病的費(fèi)用較低，住院日也較短，服務(wù)效率高。北京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院和友誼醫(yī)院分列“醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)”前三名。

藥品加成取消了，但是過(guò)度檢查的現(xiàn)象依舊存在。據(jù)媒體曝光，甚至還有一些醫(yī)院和醫(yī)生以所謂“行規(guī)”的名義，在打醫(yī)療耗材回扣的主意。

醫(yī)用耗材品種繁雜，最常見(jiàn)的有紗布、一次性注射器、棉球，還有各類鋼板、止血鉗等，在手術(shù)室內(nèi)使用比較多，一般占手術(shù)病人平均費(fèi)用一半以上。而目前國(guó)內(nèi)耗材目錄還沒(méi)有統(tǒng)一，一種耗材使用同一個(gè)名字，但是不同材料價(jià)格相差好幾倍，讓人眼花繚亂。

對(duì)此，北京協(xié)和醫(yī)院器材處處長(zhǎng)周力在“第二屆醫(yī)療器材安全管理國(guó)際高峰論壇”上表示，耗材“零差率”有望在2020年全面展開。

與藥品“零加成”雷同，耗材“零差率”就是對(duì)城市公立醫(yī)院的耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，即進(jìn)價(jià)多少，醫(yī)院賣給患者的價(jià)格就是多少，醫(yī)院不再通過(guò)耗材差價(jià)增加業(yè)務(wù)收入。

如此一來(lái)，在藥品加成取消的基礎(chǔ)上，耗材加成將接著被取消，北京協(xié)和醫(yī)院等公立醫(yī)院的虧損必然將進(jìn)一步加大。

根據(jù)目前的相關(guān)規(guī)定，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的基本原則，在降低醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)和部分常用檢驗(yàn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，通過(guò)適當(dāng)提高診查、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加財(cái)政投入以及加強(qiáng)醫(yī)院自身管理等措施予以調(diào)節(jié)。

這意味著，和解決藥品零加成帶來(lái)的醫(yī)院虧損一樣，耗材“零差率”之后，醫(yī)生和醫(yī)院的收入將通過(guò)提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來(lái)收取。

從北京協(xié)和醫(yī)院的率先發(fā)聲可以想見(jiàn)，在接下來(lái)的這次改革中，它又將走在前列。

改善患者就醫(yī)體驗(yàn)這事比天大

改善患者的就診體驗(yàn)，真正解決看病難的問(wèn)題，是北京協(xié)和醫(yī)院這幾年一直在做的事。

近日，北京多家醫(yī)院取消窗口掛號(hào)和醫(yī)保異地就醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的消息一前一后刷爆了朋友圈。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院官方微博消息，自今年9月1日起，患者前來(lái)就醫(yī)只能用協(xié)和App、電話114、銀行、院內(nèi)自助機(jī)掛號(hào)。自此，繼北京兒童醫(yī)院、阜外醫(yī)院之后，協(xié)和醫(yī)院成為又一家取消窗口掛號(hào)服務(wù)的三級(jí)醫(yī)院。

此外，協(xié)和醫(yī)院還為不會(huì)使用手機(jī)APP、微信或者網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行掛號(hào)的老人保留了專門的掛號(hào)窗口，無(wú)二代身份證患者也可到專門窗口進(jìn)行掛號(hào)。

按照北京市此前發(fā)布的“掛號(hào)新政”，今年年底之前，22家市屬三級(jí)醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，推行“非急診全面預(yù)約”掛號(hào)就診模式。預(yù)約掛號(hào)的渠道，目前主要包括電話114、微信、支付寶、銀聯(lián)等7種方式。

“醫(yī)保跨省結(jié)算”一直以來(lái)是老百姓心中不可企及的夢(mèng)想。中國(guó)醫(yī)療資源分布極不均衡，具備高水平診療條件的醫(yī)院多分布在一線城市。

據(jù)了解，北京協(xié)和醫(yī)院有近一半的患者來(lái)自于外省市，而協(xié)和醫(yī)院的年門診量達(dá)360萬(wàn)人次，接診疑難危重病人比例超過(guò)70%、診療疾病的難度位居北京乃至全國(guó)首位。

如今，在北京協(xié)和醫(yī)院住院治療，出院時(shí)便可通過(guò)醫(yī)院跨省新農(nóng)合結(jié)算系統(tǒng)直接報(bào)銷，直接省去了之前報(bào)銷過(guò)程中的重重環(huán)節(jié)。

北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)李春厚表示，跨省就醫(yī)結(jié)算是為了更好的方便患者，一來(lái)規(guī)范了就醫(yī)秩序，二來(lái)減輕了患者墊付資金的壓力，就醫(yī)體驗(yàn)得到提升。

為什么北京協(xié)和醫(yī)院要在改善患者就醫(yī)體驗(yàn)上下這么大的功夫？

事實(shí)上，早在2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委先發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，隨后又發(fā)布了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2015-2017年）》，提出了全行業(yè)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”的總體要求、工作目標(biāo)與進(jìn)度安排。

作為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委直屬單位，北京協(xié)和醫(yī)院將此項(xiàng)工作列入重中之重，并付諸實(shí)施。如“多渠道預(yù)約診療”、“精細(xì)化引導(dǎo)分時(shí)段就診、分時(shí)段檢查”、“多層次落實(shí)患者分級(jí)診療”等屢次見(jiàn)諸媒體的新聞，都是北京協(xié)和醫(yī)院為改善醫(yī)療服務(wù)，部署并實(shí)踐的一些具體工作。

考核導(dǎo)向：不以經(jīng)濟(jì)效益論英雄

中國(guó)的公立醫(yī)院一直都是“特別”的存在。對(duì)于很多公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于政府產(chǎn)權(quán)等原因，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)和靈活性。對(duì)于自身的功能定位和發(fā)展方向，醫(yī)院自己并不清楚。

日前，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立新的醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中“管辦分權(quán)”制度賦予了醫(yī)院更多的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。

但是對(duì)于像衛(wèi)計(jì)委直屬的北京協(xié)和醫(yī)院一類的傳統(tǒng)大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，想要進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革難度很大，因?yàn)榇嬖诤芏鄬W(xué)術(shù)以及學(xué)科上的錯(cuò)綜聯(lián)系，改革就是“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。

這次，北京協(xié)和醫(yī)院再一次向行業(yè)證明了其改革的敏銳度。北京協(xié)和醫(yī)院集中了全院的智慧，出臺(tái)了《北京協(xié)和醫(yī)院章程（試行版）》（以下簡(jiǎn)稱章程），以章程為統(tǒng)領(lǐng)，完善內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則和辦事程序等。

據(jù)了解，目前在北京協(xié)和醫(yī)院，小到病例的書寫、操作的規(guī)范，大到疑難重癥的多學(xué)科會(huì)診，全部都有著系統(tǒng)的規(guī)范與要求，嚴(yán)格的醫(yī)療管理質(zhì)量“高壓線”確保醫(yī)務(wù)人員能夠高標(biāo)準(zhǔn)完成工作，保證醫(yī)療的質(zhì)量。

北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)楊敦干認(rèn)為，章程是醫(yī)院發(fā)展的根本大法，維護(hù)醫(yī)院的公益性、堅(jiān)持公立醫(yī)院的正確辦院方向，需要用章程把醫(yī)院的性質(zhì)、宗旨、方向、定位固定下來(lái)。以章程為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，將推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院的職能劃分存在不清晰的地方。例如公立醫(yī)院的公益性和經(jīng)營(yíng)性在人事與財(cái)物方面沒(méi)有加以區(qū)分，直接導(dǎo)致公立醫(yī)院逐利趨向嚴(yán)重，于是出現(xiàn)了誘導(dǎo)消費(fèi)、追求藥品加成收入和回扣的不良現(xiàn)象，“以藥補(bǔ)醫(yī)”演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

有鑒于此，北京協(xié)和醫(yī)院在此次的章程中提出了“公益導(dǎo)向”激勵(lì)機(jī)制。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)趙玉沛介紹，按照章程的規(guī)定，醫(yī)院確定了不以“經(jīng)濟(jì)效益論英雄”的考核導(dǎo)向。在這樣的指導(dǎo)精神下，醫(yī)生更愿意收治疑難重癥，同時(shí)也能堅(jiān)持科學(xué)治療和用藥，避免了過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)

從1985年我國(guó)提出發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)新思路算起，醫(yī)療改革已經(jīng)歷時(shí)30余年。但伴隨著持續(xù)推進(jìn)的醫(yī)療改革，醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)久以來(lái)并未得到明顯的改善。我國(guó)看病難、看病貴的問(wèn)題“舉世聞名”，醫(yī)生和護(hù)士的工作強(qiáng)度之高、待遇之低在國(guó)際上也十分罕見(jiàn)。

醫(yī)療改革，首先需要解決的一個(gè)主要矛盾就是醫(yī)患關(guān)系。必須找到一種方式，讓醫(yī)生和病人都滿意，醫(yī)改才算取得了突破性進(jìn)展。

患者就醫(yī)體驗(yàn)是重中之重，但是作為醫(yī)療主體的醫(yī)生，如何減少對(duì)其束縛，充分體現(xiàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的價(jià)值，讓醫(yī)生在擁有寬廣的舞臺(tái)和資源去服務(wù)病人的同時(shí)，還能獲得合理與體面的收入，同樣也是問(wèn)題的關(guān)鍵。

七部委發(fā)文，要求50家大三甲醫(yī)院全部改革，做好此輪醫(yī)改的排頭兵。重點(diǎn)改革任務(wù)有九條，核心部分依然是圍繞著改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和完善醫(yī)院收入分配機(jī)制。

北京協(xié)和醫(yī)院一類的公立三甲醫(yī)院有著得天獨(dú)厚的資源、人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但能否長(zhǎng)久的保有這些優(yōu)勢(shì)，留住優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才，不確定性很多。放眼望去，改革之路依然漫漫。

來(lái)源：品途公司志