發(fā)布日期：2016-08-26
【健康點】對于年歲漸長，無法料理自己的生活的人，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院往往是他們唯一的選擇。很多中國人對美國有一種誤解，就是上了年紀(jì)的美國人會甘之如飴地去養(yǎng)老院，實際上和中國人一樣，美國老人也并不愿意離開自己熟悉的家，到一個陌生的地方去。居家養(yǎng)老也是大部分美國老人期望的第一選擇。而PACE項目的出現(xiàn)，讓美國的居家養(yǎng)老成為了可能。
顛覆傳統(tǒng)養(yǎng)老院模式
PACE項目是“綜合護理項目”，Program of All-Inclusive Care for the Elderly的縮寫，是公認(rèn)的全面護理的典范。這一模式主要業(yè)務(wù)集中在成人日間服務(wù)中心，簡單來說，就是政府或者保險公司買單，服務(wù)提供者給出包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護士、藥劑師、康復(fù)師、理療師、營養(yǎng)師、家庭護理助手、社工、司機等在內(nèi)的多專業(yè)綜合小組為會員老人提供全面的醫(yī)療、健康管理和生活幫助的“打包式”服務(wù)。
美國在1997年《平衡預(yù)算法案》中通過了PACE項目，但PACE可是上溯至更早的1971年OnLok。2015年，美國政府首次將PACE項目開放給營利性機構(gòu)，目的是希望商業(yè)運作能推動這項業(yè)務(wù)擴張的更快一些。而在此之前，只有非營利性機構(gòu)才被許可運行。
政策的開放是建立在十幾年的研究基礎(chǔ)上。美國醫(yī)療保險與公共醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）去年向國會遞交了一份示例研究報告，以1997年被批準(zhǔn)的幾家實驗性營利性PACE機構(gòu)為研究對象。結(jié)果顯示，營利性和非營利性的PACE組織之間提供的服務(wù)并沒有顯著的差別。不過，PACE機構(gòu)仍然需要遵守國家和當(dāng)?shù)氐囊幌盗械姆ㄒ?guī)，因此州政府仍然保有一部分的監(jiān)管權(quán)。
在丹佛繁忙的商業(yè)區(qū)的一家老年活動中心里，許多的老人正圍坐在一起玩Bingo游戲。他們之中有些人坐在輪椅上，有些人的手不由自主的顫抖著。還有些人在進行著擲骰子、瓷繪和串珠這些娛樂活動。對于年老者來說，這個地方就像天堂：有花園、美容院，白天有時會組織去賭場和糖果工廠。最重要的是，這里有專業(yè)的醫(yī)生、護士、心理醫(yī)師、牙醫(yī)、理療師、營養(yǎng)師、家庭保健助手和社工的團隊，他們的任務(wù)就是讓病人能夠安全的居住在家中。
這里并不是彌漫著漂白劑氣味的社區(qū)養(yǎng)老中心，而是《紐約時報》筆下總部在丹佛的InnovAge公司的八個養(yǎng)護中心之一。InnovAge是PACE項目的一個機構(gòu)。在私募股權(quán)基金的幫助下，知名度不高的InnovAge的目標(biāo)是實現(xiàn)快速的擴張。
這棟造價九百萬美元的建筑是為了是患有癡呆的人而專門設(shè)計的。室內(nèi)的燈光很柔和，走廊特地設(shè)計成像跑道那樣彎曲，圍繞著整個一樓，以防止一些病人想要找一條路離開大樓。
承擔(dān)PACE費用的是Medicare 和Medicaid，它們每個月會固定支付一筆費用。PACE的職工會為病人安排醫(yī)生問診、藥品、康復(fù)和住院等所有的醫(yī)療服務(wù)，并負責(zé)費用。同時，PACE還會關(guān)注病人諸如做飯、洗澡、家務(wù)等日常需求，并負責(zé)把會員送到日托中心，讓病人可以通過社交活動來避免孤獨感、預(yù)防認(rèn)知功能的衰退。（研究發(fā)現(xiàn)日常細致的照顧能夠減少昂貴的住院次數(shù)。）
由于各州醫(yī)療補助機構(gòu)支付的費率不同，所以很難去比較PACE和療養(yǎng)院哪個性價比更高。但有一個共同之處就是：所有的州都規(guī)定PACE的費用要低于養(yǎng)老院。其中，科羅拉多州要求為每個病人支付的PACE費用至少比療養(yǎng)院低7%。
總體來講，Medicare 和Medicaid每年為每個病人向支PACE的服務(wù)商支付一筆“人頭費”，金額大約是76,728美元，雖然看起來是一大筆錢，但依然比療養(yǎng)院的平均費用低5500美元。并且，療養(yǎng)院的費用并不包括住院和其他一些昂貴的醫(yī)療服務(wù)，但PACE的費用則是打包費用，則包括了病人所有的醫(yī)療健康服務(wù)和社交活動支出。
這使得PACE機構(gòu)有充足的動力來對老人進行健康管理，以避免生病去醫(yī)院而帶來的巨大花費。從有一點就可以看出：牙科是很多不被傳統(tǒng)醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療項目。但PACE項目花了很多錢為病人補牙和裝假牙，以避免口腔感染的高額治療費用和營養(yǎng)不良帶來的一連串的健康問題。
在康復(fù)項目方面，PACE的服務(wù)商也很慷慨，對能夠加強受損肌肉和防止病人跌倒的訓(xùn)練課程都并未過多限制。
“如果你忽視了病人，他們因病需要叫救護車去醫(yī)院并住院一段時間的幾率會大大增加。到頭來還是要支付這筆錢。”前奧巴馬的高級醫(yī)療顧問Bob Kocher表示。
即便如此，PACE項目還是無法保證盈利。各家中心仍面臨著嚴(yán)重的經(jīng)濟危機——如果在一定時間段內(nèi)有幾個病人同時患上嚴(yán)重的疾病，對于PACE機構(gòu)的影響是毀滅性的。
目前全美國共有118家PACE機構(gòu)，服務(wù)超過三萬五千名老人。目前PACE只面向55歲及以上的老人。如果老人經(jīng)過州政府評估，身體狀況符合長期入住護理院的要求，可以自愿申請加入PACE。比較典型的PACE會員老人是這樣的：年紀(jì)在80歲以上，平均患有8種急性或慢性疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等），日常生活方面也需要一定的協(xié)助。
技術(shù)介入還是人情關(guān)懷
今年1月，在舊金山的摩根大通醫(yī)療保健會議上，PACE項目能夠為聯(lián)邦政府在每個病人身上節(jié)約20%的費用的消息迅速地傳開了。突然之間，PACE項目就成為了熱烈討論的對象。
這個消息也傳到了科技業(yè)人士的耳朵里。目前至少有8家初創(chuàng)公司向硅谷風(fēng)投公司表明意向，希望能夠利用新的資本來打造一個擁有技術(shù)支持的PACE項目。
科技行業(yè)對于PACE項目的興趣還處在初期階段，但不可否認(rèn)的是，勢頭強勁且財力雄厚的硅谷力量極有可能在PACE項目的發(fā)展中承當(dāng)重要的角色。
一個養(yǎng)護中心包括了診所、康復(fù)設(shè)備、餐廳和殘疾人士專用的車隊?？傮w來說，建造一個這樣的中心需要多達1200萬美元。這對于大多數(shù)非營利性機構(gòu)來說是很大的一筆支出，但有了技術(shù)的支持，能夠省下很大一筆錢。這樣，建造一個新的養(yǎng)護中心就容易多了。
不過，科技業(yè)和非營利性機構(gòu)背后的推動力是不同的。早期的養(yǎng)護中心和當(dāng)?shù)匚幕Y(jié)合的比較緊密，所以很難被復(fù)制。而科技行業(yè)的訴求是盡可能快的發(fā)展。
在投資者中流傳的一個設(shè)想是通過視頻和傳感器的技術(shù)來支持PACE項目。一些研究發(fā)現(xiàn)，遠程醫(yī)療能夠幫助病人更好的控制一些慢性疾病，并有效減少醫(yī)療費用。但這些技術(shù)還未大面積地在老人身上測試過。
這種想法雖然聽起來很有前途，實際上并未被廣泛接受。甚至還被看作是將PACE開放給營利性公司會出現(xiàn)負面影響的證據(jù)。
“社交活動對于我們服務(wù)對象的健康有很大的幫助，”非營利性的醫(yī)療機構(gòu)Trinity Health PACE的負責(zé)人Kelly Hopkins表示，“認(rèn)為通過遠程技術(shù)能夠做到的想法太天真了。” 過度商業(yè)化導(dǎo)致“變味”？
PACE項目既能幫政府省錢，又能造福老人，聽起來固然很美好。背后卻存在著一個問題：營利性的公司真的適合這種本來由公益組織所承擔(dān)的工作嗎？批評者指出，為弱勢群體提供看護的行業(yè)早已經(jīng)充斥著虐待行為了。
的確，這個行業(yè)對于投資者來說是個“香餑餑”：由于嬰兒潮一代開始逐漸步入老年，美國政府醫(yī)療支出不斷增加。將來的40年，醫(yī)療保險的注冊人數(shù)預(yù)計會增加3千萬，這些人都是將來潛在的客戶。更具誘惑力的是這類項目的高利潤率，達到15%，而療養(yǎng)院的平均利潤只有2%。地區(qū)上的壟斷則幾乎保證了各州醫(yī)療補助機構(gòu)作為付費方。也就是說，市場越來越多，而買單方早早就定好了。
然而，在過去的幾十年里，PACE一直未被主流市場接受，截至今年一月，只有4萬人注冊。不過如前文所述，將PACE項目開放給營利性機構(gòu)可能會改變這一點。
一些私募股權(quán)公司、風(fēng)險投資人和硅谷企業(yè)家紛紛抓住這個商機。前身是富達投資生物科技部的F-Prime Capital Partners給一個PACE相關(guān)的創(chuàng)業(yè)項目提供了種子基金。同時投資的還有知名的天使投資人、前斯坦福醫(yī)療中心的主席Amir Dan Rubin和達特茅斯醫(yī)療中心的經(jīng)濟學(xué)家Michael Zubkoff。
InnovAge是這些公司中最有毅力的。去年，InnovAge頂著來自監(jiān)管小組的反對聲，在科羅拉多州實現(xiàn)了從非營利性組織到營利性公司的轉(zhuǎn)變。今年5月，InnovAge收到了1.96億美金的支持，這是自從PACE項目獲準(zhǔn)商業(yè)化經(jīng)營之后獲得的最大的一筆投資。投資方是管理者100億美金的私募股權(quán)投資公司W(wǎng)elsh, Carson, Anderson & Stowe。
“這么多年來我們一直被社會所遺棄，沒人想和我們扯上關(guān)系”科羅拉多殘障人士聯(lián)盟的執(zhí)行主席Julie Reiskin表示。“現(xiàn)在有了資本的介入，大家就都有興趣了。”
盡管PACE項目的支持者承認(rèn)這個項目需要新的動力，但他們擔(dān)心在商業(yè)的運作會毀壞PACE的形象。營利性的臨終關(guān)懷服務(wù)和療養(yǎng)院就是“前車之鑒”。
30年前，在國會授權(quán)醫(yī)療保險可以覆蓋臨終關(guān)懷服務(wù)之后，商業(yè)機構(gòu)取代了宗教和社區(qū)團體，走在了這個產(chǎn)業(yè)的前端。然而，2014年，政府的監(jiān)察員發(fā)現(xiàn)營利性的臨終關(guān)懷公司會優(yōu)先挑選健康狀況較好的病人，以減少他們的支出。并且他們提供的看護服務(wù)也很有限。
除此之外，患有癡呆和慢性疾病的老年病人經(jīng)常成為療養(yǎng)院疏于照顧甚至是虐待的對象。這種現(xiàn)象很大程度上是由于整個產(chǎn)業(yè)的商業(yè)化。
老吾老以及人之老雖然是我們耳熟能詳?shù)囊痪湓?，卻并不是容易做到的一句話。在放開市場后，PACE項目這塊“蛋糕”看起來很可口，大家都想分上一塊。然而，在各方資本力量的拉扯之下，PACE還能像研究報告里的那樣，即使在商業(yè)化的情況下仍保持初心嗎？
來源：健康點
