發(fā)布日期：2016-07-25

2016年7月25日/生物谷BIOON/--20年前，當(dāng)感染上HIV時(shí)，患者平均存活時(shí)間超不過(guò)12年。如今，在發(fā)達(dá)國(guó)家，一名感染上HIV的年輕人在接受終生的不中斷的HIV治療后有望擁有接近正常人的壽命。在全世界，HIV/AIDS科學(xué)界一直在努力實(shí)現(xiàn)到2030年消滅艾滋?。从蒆IV感染導(dǎo)致的獲得性免疫缺陷綜合征，簡(jiǎn)稱AIDS，俗稱艾滋?。┑目沙掷m(xù)發(fā)展目標(biāo)。這個(gè)計(jì)劃的一個(gè)關(guān)鍵部分就是讓所有需要接受抗HIV治療的人都接受治療。90-90-90概念就是這個(gè)計(jì)劃的一部分。在即將在南非德班市召開(kāi)的第21屆世界艾滋病大會(huì)（International AIDS Conference）前夕，南非醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)Glenda Gray教授解釋了90-90-90的重要性，以及為何人們?nèi)绱舜罅康卣務(wù)撍? 何為90-90-90？ 作為聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2013年引入的一個(gè)概念，90-90-90的目標(biāo)就是到2020年，90%已感染上HIV的人將被確診出，90%經(jīng)確診感染上HIV的人將接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），90%接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人將抑制體內(nèi)的HIV病毒。HIV病毒抑制就是一個(gè)人的病毒載量---或者說(shuō)一名HIV陽(yáng)性患者血液中病毒數(shù)量---下降到無(wú)法檢測(cè)到的水平。 這一策略是試圖讓HIV流行病得到控制，而且是基于普遍的檢測(cè)和治療原則制定出的。“檢測(cè)和治療”方法的關(guān)鍵在于如果能夠在早期鑒定出感染上HIV的人，就讓這些人開(kāi)始治療，這樣他們體內(nèi)的HIV病毒就會(huì)得到抑制，這將會(huì)阻斷HIV持續(xù)傳播，而且還會(huì)對(duì)整個(gè)人群的HIV感染率產(chǎn)生影響。 據(jù)估計(jì)，全世界有0.367億HIV呈陽(yáng)性的人。與此相對(duì)應(yīng)的就是，依據(jù)90-90-90目標(biāo)，這意味著在這些人中，有0.332億人被確診出，0.295億人將接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，26.9億人接受這種治療后，體內(nèi)的HIV病毒得到抑制。 根據(jù)一些最新的數(shù)據(jù)，僅有0.198億人---占53%---接受過(guò)HIV檢測(cè)。大約有0.134億人仍然未被確診出。有0.17億人接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，然而還有為數(shù)眾多的0.129億人還未開(kāi)始接受這種治療。在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人群當(dāng)中，僅有0.116億人實(shí)現(xiàn)HIV病毒抑制，這意味著將近三分之一的接受這種治療的HIV感染者并未實(shí)現(xiàn)HIV病毒抑制。這不僅影響抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物耐藥性產(chǎn)生和未來(lái)的治療選擇，而且也對(duì)HIV持續(xù)傳播產(chǎn)生影響。 這個(gè)計(jì)劃如何實(shí)現(xiàn)？ 這是一種試圖控制HIV流行病的策略，也是一種走向無(wú)HIV感染世界的策略。這種普遍的檢測(cè)和治療概念是一種有雄心壯志的想法，但是它也是一種在大規(guī)模執(zhí)行上存在極大困難的計(jì)劃，特別是在HIV感染比較嚴(yán)重的資源貧乏的地區(qū)。 這個(gè)計(jì)劃要求公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)鑒定還未出現(xiàn)癥狀的HIV感染者和還沒(méi)有尋求治療的HIV感染者。它要求HIV檢測(cè)走出診所，進(jìn)入社區(qū)，而且還需要采取新的創(chuàng)新方法讓人們接受檢測(cè)來(lái)確定他們是否感染上HIV。為了使得這種計(jì)劃能夠?qū)崿F(xiàn)，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)不得不讓HIV檢測(cè)容易獲得，即便是在世界上大多數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)。 這個(gè)計(jì)劃的第二部分就是需要確保對(duì)HIV感染者進(jìn)行分診，而且一旦確診后他們需要盡可能快地開(kāi)始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。沒(méi)有癥狀出現(xiàn)和感覺(jué)身體還不錯(cuò)的感染者可能還未準(zhǔn)備好開(kāi)始接受終生治療，這意味著需要給予足夠耐心的輔導(dǎo)和支持，以及充分地解釋較早開(kāi)始治療所帶來(lái)的健康益處。 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物在任何時(shí)間場(chǎng)合都需要能夠獲得到。一旦開(kāi)始治療，目標(biāo)就應(yīng)是讓感染者持續(xù)堅(jiān)持治療，這樣他們體內(nèi)的HIV病毒就能夠得到抑制，而且他們也不會(huì)將這種病毒傳染給性伴侶，而且從較早開(kāi)始的治療中獲得最大的健康益處。它也需要國(guó)家擁有至少三種不同的藥物。當(dāng)前，僅在撒哈拉以南非洲地區(qū)中的5個(gè)國(guó)家為感染者提供三種治療藥物，這樣一旦他們出現(xiàn)藥物耐藥性或經(jīng)歷毒副作用，他們就能夠選擇其他的HIV治療藥物。 大多數(shù)國(guó)家不能夠?qū)崿F(xiàn)這些宏偉的計(jì)劃，有幾種原因可以解釋這一點(diǎn)： 首先，它們需要資源推廣HIV檢測(cè)。其次，它們需要資源生產(chǎn)藥物和防止缺貨。最后，它們需要資源讓感染者終生持續(xù)接受治療。沒(méi)有一個(gè)國(guó)家，無(wú)論是富裕國(guó)家還是貧窮國(guó)家，能夠很好地做到這些。 盡管資源豐富的沒(méi)有那么重的艾滋病負(fù)擔(dān)的國(guó)家更加可能讓HIV感染者持續(xù)接受治療，但是在艾滋病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的國(guó)家，政府很難做出選擇，這是因?yàn)殚_(kāi)展諸如此類的計(jì)劃需要大量資源。 它需要一種強(qiáng)健的衛(wèi)生系統(tǒng)、讓更多人接受HIV檢測(cè)和不間斷地供應(yīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，而且為了預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，需要提供三種治療藥物。它將不僅需要一種強(qiáng)健的衛(wèi)生系統(tǒng)，而且還需要一只骨干的接受過(guò)培訓(xùn)而且能夠提供良好服務(wù)的健康醫(yī)療工作人員隊(duì)伍。 它也需要財(cái)政投資和審查投資事項(xiàng)的國(guó)家愿意將自己的資金而不是捐助者捐助的資金投入到這個(gè)計(jì)劃當(dāng)中。 哪些國(guó)家在實(shí)現(xiàn)這種90:90:90計(jì)劃上取得重大進(jìn)展？ 在非洲，博茨瓦納在HIV檢測(cè)、治療和病毒抑制方面接近于實(shí)現(xiàn)90-90-90目標(biāo)。博茨瓦納是非洲大陸第一個(gè)從2002年開(kāi)始給HIV感染者提供免費(fèi)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的國(guó)家。再者，通過(guò)給CD4細(xì)胞數(shù)量低于350個(gè)/mm3的人（甚至在為確診感染上HIV的每個(gè)人提供治療之前）提供治療，該國(guó)家實(shí)現(xiàn)它的HIV治療覆蓋率。 之前對(duì)HIV治療一系列表現(xiàn)的國(guó)際評(píng)估結(jié)果表明北歐國(guó)家和澳大利亞在實(shí)現(xiàn)這種90:90:90目標(biāo)上取得最大的進(jìn)步。 在去年的世界艾滋病大會(huì)（AIDS Conference）上，據(jù)報(bào)道，瑞士、澳大利亞、英國(guó)、丹麥和荷蘭在實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)上進(jìn)展良好。在這每個(gè)國(guó)家，在HIV診斷率或開(kāi)始接受HIV治療的人數(shù)上的穩(wěn)步上升應(yīng)當(dāng)會(huì)允許這些國(guó)家實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。 哪些國(guó)家正在努力實(shí)現(xiàn)90:90:90目標(biāo)？ 由于存在難以接觸到的人群，很多國(guó)家正在努力實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。不論你生活在哪個(gè)國(guó)家，HIV檢測(cè)和治療都會(huì)面臨巨大的挑戰(zhàn)。 很多接受HIV治療的人是那些最容易接觸到的人。這意味著讓所有HIV感染者都接受治療仍然遭遇著重大挑戰(zhàn)。 在很多地區(qū)，仍然存在著相當(dāng)大的覆蓋率缺口。以非洲為例：2013年，該大陸的治療覆蓋率從非洲東部和南部的41%到中東和非洲北部的11%。 在所有新增HIV感染病例中，89%的新增病例都來(lái)自世界上至少30個(gè)國(guó)家。在這些國(guó)家中，至少有18個(gè)在非洲，包括科特迪瓦、剛果民主共和國(guó)、莫桑比克、尼日利亞和南非。但是這個(gè)國(guó)家清單也包括其他的中低收入國(guó)家，如巴西、中國(guó)和印度，和高收入國(guó)家，如美國(guó)。

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