發(fā)布日期：2019-07-19
2019上半年延續(xù)深化醫(yī)改，醫(yī)藥健康領(lǐng)域政策頻出，醫(yī)療領(lǐng)域改革節(jié)奏加快，是一大亮點(diǎn)?；趯?duì)醫(yī)藥健康領(lǐng)域政策的長(zhǎng)期跟蹤研究，本文遴選出2019上半年十大政策熱點(diǎn)并簡(jiǎn)要評(píng)述。
我國(guó)醫(yī)藥政策主線與近期成果
自2009年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》頒布以來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳每年都會(huì)印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年度重點(diǎn)工作任務(wù)，10年間，我國(guó)醫(yī)藥健康領(lǐng)域的政策沿著深化醫(yī)改這一主線不斷推進(jìn)。
“十三五”期間，深化醫(yī)改主要任務(wù)體現(xiàn)在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度的建設(shè)上。當(dāng)前深化醫(yī)改取得的重點(diǎn)成果見(jiàn)表1。
表1 當(dāng)前深化醫(yī)改取得的成果
2019上半年醫(yī)藥政策特色鮮明
2019上半年延續(xù)深化醫(yī)改，醫(yī)藥健康領(lǐng)域政策頻出，醫(yī)療領(lǐng)域改革節(jié)奏加快，是一大亮點(diǎn)。根據(jù)火石創(chuàng)造數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，2019年1月—6月國(guó)務(wù)院辦公廳、市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局和醫(yī)保局發(fā)布的政策中，醫(yī)保類政策11條，醫(yī)藥類政策13條，醫(yī)療類政策27條，分別占22%、25%和53%。
圖1 2019上半年中央部委發(fā)布“三醫(yī)”政策統(tǒng)計(jì)
從不同層面來(lái)看，2019上半年醫(yī)藥健康領(lǐng)域政策在延續(xù)著深化醫(yī)改這一主線的同時(shí)又有鮮明的特點(diǎn)。
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醫(yī)藥器械層面
從保障仿制藥供應(yīng)到臨床急需境外新藥加快審評(píng)，從中藥國(guó)際化及經(jīng)典名方二次開(kāi)發(fā)到創(chuàng)新型醫(yī)療器械優(yōu)先審評(píng)審批，從疫苗立法到藥品智慧監(jiān)管，?；敬賱?chuàng)新嚴(yán)監(jiān)管態(tài)勢(shì)明顯。
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醫(yī)療健康層面
從公立醫(yī)院綜合改革到鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，從“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”到推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，從醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)到改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，分級(jí)診療持續(xù)推進(jìn)，康養(yǎng)結(jié)合有序發(fā)展，逐漸從以疾病治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
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醫(yī)保層面
從藥品帶量采購(gòu)到醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，從醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整到國(guó)家基本藥物制度鞏固完善，從疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)到跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，發(fā)揮醫(yī)保支付在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革中樞紐的作用，破解看病難看病貴。
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監(jiān)管層面
從醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)試點(diǎn)到藥品智慧監(jiān)管的行動(dòng)啟動(dòng)，從加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核到執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度新規(guī)，從聯(lián)合整治“保健”市場(chǎng)亂象到打擊欺詐騙保，監(jiān)管手段將朝著電子化、智能化的方向發(fā)展，未來(lái)合規(guī)是唯一的出路，違法者將付出沉重代價(jià)。
2019上半年十大熱門政策速覽
基于對(duì)醫(yī)藥健康領(lǐng)域政策的長(zhǎng)期跟蹤研究，本文遴選出2019上半年十大政策熱點(diǎn)并加以簡(jiǎn)要評(píng)述。
（一）“4+7”帶量采購(gòu)
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政策概覽
源自2018年的帶量采購(gòu)頂層設(shè)計(jì)于2019上半年正式落地。
1月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)），選擇北京、天津、上海等11個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)工作。
3月12日，國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉在人民大會(huì)堂接受采訪時(shí)表示，“4+7”帶量采購(gòu)還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，向全國(guó)推廣。
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政策導(dǎo)讀
25個(gè)中選品種，平均降幅達(dá)52%，最高降幅達(dá)到96%。據(jù)測(cè)算，11個(gè)城市，25種中選藥品采購(gòu)費(fèi)用19億元，較以往下降59億元。推廣到全國(guó)，預(yù)計(jì)25種藥品采購(gòu)費(fèi)用60億元，較以往下降190億元。
以往我國(guó)藥品集中采購(gòu)工作中普遍存在量?jī)r(jià)脫鉤、競(jìng)爭(zhēng)不足、采購(gòu)分散、政策缺乏協(xié)同等一些突出問(wèn)題，帶量采購(gòu)是針對(duì)這些問(wèn)題而進(jìn)行的制度創(chuàng)新。長(zhǎng)期來(lái)看，帶量采購(gòu)重構(gòu)了我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)行業(yè)邏輯，2019年及今后較長(zhǎng)一段時(shí)間，我國(guó)仿制藥行業(yè)將加速并購(gòu)整合、創(chuàng)新升級(jí)。
?。ǘ┽t(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
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政策概覽
4月17日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，目錄調(diào)整旨在優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)保藥品保障水平，緩解參保人員用藥難用藥貴問(wèn)題。新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄常規(guī)目錄將于今年7月發(fā)布，談判準(zhǔn)入目錄于9-10月發(fā)布。
按照方案，調(diào)入的西藥和中成藥應(yīng)優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。值得注意的是，此次調(diào)整強(qiáng)調(diào)了“有進(jìn)有出”，不符合條件的藥物將被調(diào)出醫(yī)保。
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政策導(dǎo)讀
國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和專家調(diào)研表明，300～400種藥品即可滿足臨床基本用藥需求。而我國(guó)2019年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，西藥和中成藥品種共2196個(gè)，這其中不乏臨床價(jià)值低、不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的藥品。
我國(guó)應(yīng)樹(shù)立以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的藥品評(píng)價(jià)理念，逐步建立價(jià)值評(píng)價(jià)體系。綜合藥品的相對(duì)療效比較結(jié)果、成本—效用分析情況、預(yù)算沖擊影響等多維度分析，確保藥品的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。
（三）仿制藥供應(yīng)保障
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政策概覽
今年1月初，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等12部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加快落實(shí)仿制藥供應(yīng)保障及使用政策工作方案的通知》，并公布了未來(lái)7項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)：（1）及時(shí)發(fā)布鼓勵(lì)仿制的藥品目錄；（2）加強(qiáng)仿制藥技術(shù)攻關(guān)。（3）完善藥品知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。（4）加快提高上市藥品質(zhì)量。（5）促進(jìn)仿制藥替代使用。（6）深化醫(yī)保支付方式改革。（7）加強(qiáng)反壟斷執(zhí)法。
6月20日，國(guó)家衛(wèi)健委公示了《第一批鼓勵(lì)仿制藥品目錄建議清單》，清單內(nèi)共34種藥物。
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政策導(dǎo)讀
依據(jù)“臨床必需、療效確切、供應(yīng)短缺”的原則，國(guó)家鼓勵(lì)藥企仿制重大傳染病防治和罕見(jiàn)病治療所需藥品、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需藥品、兒童使用藥品以及專利到期前一年尚沒(méi)有提出注冊(cè)申請(qǐng)的藥品。仿制藥目錄為企業(yè)的研發(fā)布局提供了方向性參考，有利于推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高藥品供應(yīng)保障能力，降低全社會(huì)藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
?。ㄋ模┮呙鐔为?dú)立法
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政策概覽
4月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于同意建立疫苗管理部際聯(lián)席會(huì)議制度的函》，同意建立由國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥品監(jiān)管局牽頭的疫苗管理部際聯(lián)席會(huì)議制度。
6月29日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)表決通過(guò)了疫苗管理法。疫苗管理法是在藥品管理法一般原則的基礎(chǔ)上，針對(duì)疫苗特點(diǎn)制定的一部特別法律。該法律明確提出，疫苗應(yīng)該實(shí)行最嚴(yán)格的監(jiān)管，對(duì)疫苗的研制、生產(chǎn)、流通、預(yù)防接種全過(guò)程提出了特別的制度和規(guī)定。
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政策導(dǎo)讀
疫苗關(guān)系人民生命健康，也關(guān)系公共衛(wèi)生安全和國(guó)家安全。過(guò)去，我國(guó)曾經(jīng)是世界上乙肝病毒威脅最嚴(yán)重的國(guó)家之一，乙肝病毒攜帶率高達(dá)9.7%；直至2002年乙肝疫苗被納入兒童免疫規(guī)劃，目前乙肝病毒攜帶率已下降到1%以下。
目前，我國(guó)共有45家疫苗生產(chǎn)企業(yè)，可以生產(chǎn)60種以上疫苗，能夠預(yù)防34種疾病，年產(chǎn)能超過(guò)10億劑次，是世界上為數(shù)不多的能夠依靠自身能力解決全部計(jì)劃免疫疫苗的國(guó)家之一。
為了促進(jìn)我國(guó)疫苗質(zhì)量進(jìn)一步提升，疫苗管理法制定了一系列新規(guī)，鼓勵(lì)疫苗的創(chuàng)新和發(fā)展，其中包括：明確規(guī)定國(guó)家支持疫苗基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，促進(jìn)疫苗研制和創(chuàng)新，將預(yù)防、控制重大疾病的疫苗研制、生產(chǎn)和儲(chǔ)備都納入了國(guó)家戰(zhàn)略。鼓勵(lì)疫苗上市許可持有人加大研制和創(chuàng)新資金的投入，優(yōu)化生產(chǎn)工藝，提升質(zhì)量控制水平，推動(dòng)疫苗技術(shù)進(jìn)步。對(duì)于創(chuàng)新疫苗將優(yōu)先審評(píng)審批。
?。ㄎ澹﹫?zhí)業(yè)藥師新規(guī)
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政策概覽
3月20日，國(guó)家藥品監(jiān)管局、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定〉〈執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法〉的通知》（國(guó)藥監(jiān)人〔2019〕12號(hào)）。
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政策導(dǎo)讀
統(tǒng)計(jì)顯示，截至2018年底，我國(guó)通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師資格考試人員累計(jì)達(dá)103萬(wàn)人，截至2019年2月底，注冊(cè)人數(shù)為47.5萬(wàn)人，其中注冊(cè)在零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師為42.5萬(wàn)人。
新規(guī)較好地順應(yīng)了執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展與監(jiān)管工作的實(shí)際，尤其是針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師“不好用”“不真用”等突出問(wèn)題，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門檻和執(zhí)業(yè)藥師行為監(jiān)管相關(guān)條款做出相應(yīng)調(diào)整，將大大促進(jìn)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展，推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍真正發(fā)揮百姓“安全用藥守門人”的作用。
?。┏鞘嗅t(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體
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政策概覽
5月28日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局近日聯(lián)合印發(fā)《城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作方案》（下稱《方案》）和《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（下稱《通知》）。
《方案》指出，到2019年底，100個(gè)試點(diǎn)城市全面啟動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個(gè)試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體?！锻ㄖ穼?duì)開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了工作要求，預(yù)計(jì)到2020年底，在500個(gè)縣初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰和分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益和管理的共同體。
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政策導(dǎo)讀
開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容。
醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式：醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。當(dāng)前我國(guó)共組建城市醫(yī)療集團(tuán)1860個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3129個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟2428個(gè)，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)5682個(gè)。
醫(yī)聯(lián)體是城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。
醫(yī)共體是農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。重點(diǎn)探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)一步整合共享區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源。基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升，不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，形成利益共同體、責(zé)任共同體，為患者提供連續(xù)服務(wù)，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
在今年全國(guó)兩會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉表示，“分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是我國(guó)醫(yī)療體制改革成功之時(shí)。”，再次表明了我國(guó)全面推進(jìn)分級(jí)診療的決心。
?。ㄆ撸┘膊≡\斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)
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政策概覽
6月5日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。
這意味著醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革將在全國(guó)更大范圍內(nèi)試點(diǎn)。“按項(xiàng)目付費(fèi)”即按診療項(xiàng)目付費(fèi)，而“按病種付費(fèi)”是通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，“明碼標(biāo)價(jià)”，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按這個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。
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政策導(dǎo)讀
DRGs模式的核心是把病人分類，它是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組。DRGs 作為醫(yī)療行業(yè)管理的工具，實(shí)施精準(zhǔn)支付、精準(zhǔn)定價(jià)和打包支付，促進(jìn)醫(yī)院增強(qiáng)控制不合理用藥、不合理檢查的內(nèi)生動(dòng)力。
“按病種付費(fèi)”是醫(yī)改的關(guān)鍵，從經(jīng)濟(jì)上有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，從服務(wù)上有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是緩解看病貴的又一良方。
按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，國(guó)家醫(yī)保局要求，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。試點(diǎn)城市在開(kāi)展DRG的同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理制度，對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。
?。ò耍┥鐣?huì)辦醫(yī)
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政策概覽
6月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家醫(yī)保局等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》。
社會(huì)辦醫(yī)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。截至2018年底，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到45.9萬(wàn)個(gè)，占46%；社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量達(dá)2.1萬(wàn)個(gè)，占63.5%。社會(huì)辦醫(yī)的人員、床位、診療量占比均保持穩(wěn)定增長(zhǎng)。
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政策導(dǎo)讀
為深化“放管服”改革，推動(dòng)“非禁即入”、審批應(yīng)減盡減和清理妨礙公平競(jìng)爭(zhēng)各種規(guī)定做法的落實(shí)，解決重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，《意見(jiàn)》立足社會(huì)辦醫(yī)的定位和發(fā)展方向，推出一批鼓勵(lì)支持政策，包括：（1）加大政府支持社會(huì)辦醫(yī)力度；（2）推進(jìn)“放管服”，簡(jiǎn)化準(zhǔn)入審批服務(wù)；（3）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)分工合作；（4）優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)；（5）完善醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策；（6）完善綜合監(jiān)管體系。
（九）大病防治
3月1日，首批21個(gè)罕見(jiàn)病藥品和4個(gè)原料藥，將參照抗癌藥對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國(guó)內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡(jiǎn)易辦法計(jì)征增值稅。加強(qiáng)癌癥、罕見(jiàn)病等重大疾病防治，事關(guān)億萬(wàn)群眾福祉。2018年國(guó)家陸續(xù)推出抗癌藥等藥品以及藥品原料降稅措施。此次對(duì)罕見(jiàn)病藥品給予增值稅優(yōu)惠是繼去年對(duì)抗癌藥品降稅后的又一政策利好。
5月13日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，要求穩(wěn)步提升待遇保障水平，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。通知要求，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。另一方面，要提高大病保險(xiǎn)保障功能。
5月14日，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合民政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦和國(guó)家醫(yī)保局日前就農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作做出新部署，提出將救治病種擴(kuò)大到25種。耐多藥結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機(jī)會(huì)感染為今年新增病種。
?。ㄊB(yǎng)老服務(wù)
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政策概覽
4月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，提出了六個(gè)方面共28條具體政策措施，破除發(fā)展障礙，健全市場(chǎng)機(jī)制，持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感顯著提高。
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政策導(dǎo)讀
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018年低，我國(guó)≥60歲人口為2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%。而同期我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與設(shè)施共16.38萬(wàn)個(gè)，床位總數(shù)746.3萬(wàn)張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“住不上”“住不起”“住不好”的問(wèn)題十分突出。
為鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，《意見(jiàn)》提出放寬行業(yè)準(zhǔn)入、擴(kuò)大投融資渠道、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供地、居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展和優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境等5個(gè)方面的政策措施。
為破解養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)良莠不齊、監(jiān)管薄弱難題，《意見(jiàn)》從完善體制機(jī)制、提高質(zhì)量等角度提出了3方面政策措施。此外，民政部將會(huì)同有關(guān)部門加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)，建立健全失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。
為解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全問(wèn)題?！兑庖?jiàn)》涉及消防安全的有3項(xiàng)，包括解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防審驗(yàn)問(wèn)題、推行養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理和實(shí)施民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全達(dá)標(biāo)工程。
為解決養(yǎng)老從業(yè)人員短缺和社會(huì)認(rèn)同度低的問(wèn)題，《意見(jiàn)》針對(duì)性地列出了3項(xiàng)舉措，包括建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度、大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)吸納就業(yè)、建立養(yǎng)老服務(wù)褒揚(yáng)機(jī)制。
2019下半年政策展望
7月2日，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》，拉開(kāi)了下半年醫(yī)藥健康領(lǐng)域政策出臺(tái)的序幕。基于對(duì)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》文件的解讀分析，筆者就下半年政策動(dòng)向進(jìn)行簡(jiǎn)要梳理。
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新一輪藥品目錄的準(zhǔn)入談判即將開(kāi)啟
2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，要把更多臨床價(jià)值高、藥物經(jīng)濟(jì)性好的藥品納入目錄。新一輪藥品目錄的準(zhǔn)入談判即將開(kāi)啟，通過(guò)以市場(chǎng)換價(jià)的方式切實(shí)降低藥品價(jià)格。
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藥品集中采購(gòu)將會(huì)進(jìn)一步推廣
據(jù)測(cè)算，11個(gè)城市，25種中選藥品采購(gòu)費(fèi)用19億元，較以往下降59億元。25個(gè)中選的品種，平均降幅達(dá)52%，最高降幅達(dá)到96%。與此同時(shí)，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)的評(píng)估工作即將展開(kāi)，藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)范圍擴(kuò)大幾成定局。以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件也有望在下半年出臺(tái)。
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公立醫(yī)院改革加快節(jié)奏
下半年將逐步統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，對(duì)單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材開(kāi)展重點(diǎn)治理，取消醫(yī)用耗材加成。
開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，按照能口服不肌注、能肌注不輸液的要求，規(guī)范藥品使用。繼三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)頒布以來(lái)，二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法有望下半年出臺(tái)。
下半年將在部分醫(yī)院推進(jìn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。完善公立醫(yī)院政府投入政策，根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革評(píng)價(jià)結(jié)果等因素分配中央財(cái)政相關(guān)補(bǔ)助資金。
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革、醫(yī)生隊(duì)伍管理、醫(yī)療聯(lián)合體管理、公立醫(yī)院薪酬制度改革等文件有望年內(nèi)出臺(tái)。
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互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付將有章可循
2018年我國(guó)出臺(tái)了規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的"網(wǎng)約護(hù)士、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上健康管理"等多項(xiàng)新規(guī)，互聯(lián)網(wǎng)診療行為獲得快速發(fā)展，發(fā)揮了實(shí)體醫(yī)療的補(bǔ)充作用，讓醫(yī)療服務(wù)更加便民惠民。但對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療行為制定相應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格政策一直在探索中。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，需要探索合理的定價(jià)、合理的分配和合理的分擔(dān)，讓醫(yī)生、患者、醫(yī)院和企業(yè)等幾個(gè)方面都能受益?；ヂ?lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件有望下半年出臺(tái)。
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中醫(yī)藥迎發(fā)展良機(jī)
下半年我國(guó)將重點(diǎn)支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用有望得到更好發(fā)揮。
中醫(yī)藥服務(wù)體系和符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付政策有望出臺(tái)，典籍研究利用和活態(tài)傳承，重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等科研創(chuàng)新體系建設(shè)，重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)將深入實(shí)施。
中藥材質(zhì)量管理體系、全鏈條質(zhì)量追溯體系、中藥注冊(cè)管理體系有望更加完整規(guī)范。此外，在加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，促進(jìn)院校教育和師承教育相結(jié)合，完善職稱評(píng)聘等評(píng)價(jià)激勵(lì)制度等方面也會(huì)出臺(tái)相關(guān)政策。
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中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初現(xiàn)雛形
中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，體系的核心是優(yōu)質(zhì)服務(wù)和高效運(yùn)行效率，需要一系列的體制機(jī)制保障。體系強(qiáng)調(diào)“醫(yī)”和“防”有效結(jié)合，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效結(jié)合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”有效結(jié)合，中、西醫(yī)有效結(jié)合。衛(wèi)健委有望在下半年提出建立中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的方案。
來(lái)源：火石創(chuàng)造
