發(fā)布日期：2016-07-28
20世紀(jì)以來，外科領(lǐng)域有兩個(gè)手術(shù)被認(rèn)為是最成功的，一個(gè)是人工晶體置換，它可以讓盲人重新見到光明；另一個(gè)就是人工關(guān)節(jié)置換，它可以讓原本只能躺在床上的病人重新站起來走出去。其中人工髖關(guān)節(jié)置換目前已經(jīng)成為了治療股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死等疾病的常規(guī)手術(shù)方法。但是，如此牛X高大上的手術(shù)，其實(shí)也有著不為人知的不堪往事……
早在130年多前，一幫腦洞相當(dāng)大的醫(yī)生們就想著有什么辦法能治療不能活動(dòng)的髖關(guān)節(jié)了。當(dāng)時(shí)首先考慮的是關(guān)節(jié)成形術(shù)（Interpositional Arthroplasty）。思路很簡單粗暴：關(guān)節(jié)不會(huì)動(dòng)了，是因?yàn)閮蛇叺墓穷^連在一起了，那好辦，中間挖開，再給加點(diǎn)東西隔離，能恢復(fù)活動(dòng)不就行了？
一開始這幫老美醫(yī)生還比較謹(jǐn)慎，往里面放的無非就是病人自己的軟組織啊、闊筋膜之類的東西。后來膽子大了，往里面放皮膚，對(duì)你沒看錯(cuò)，往關(guān)節(jié)中間塞一塊人皮！還有些土豪，往里面放金子，一塊一塊的金箔！再往后就更沒邊了，往里面放豬膀胱！沒錯(cuò)，就是豬！的！膀！胱！
這一堆東西放進(jìn)去，傻子都能想出來，那效果必須不好啊。亂七八糟研究了幾十年，終于，大家醒悟過來了：往關(guān)節(jié)中間放東西是不行的！放啥東西都架不住天天走路的磨損，必須用夠結(jié)實(shí)的東西來代替自己的關(guān)節(jié)才行。于是，關(guān)節(jié)置換術(shù)正式登場(chǎng)了。當(dāng)時(shí)也沒有現(xiàn)在這么好的材料，有啥耐磨的呢？橡膠，你覺得這個(gè)夠耐磨不？嗯，放進(jìn)去試試再說。還有，比如黃金、白金、象牙，基本上什么貴就放什么？？？。
1923年，骨科界著名的大佬Smith Peterson出場(chǎng)了！他設(shè)計(jì)了全新的人工關(guān)節(jié)：玻璃杯?。ā雪n⊙）b（⊙﹏⊙）b 真的，他就是往關(guān)節(jié)里面放個(gè)玻璃杯！過了10年，人家還把玻璃杯升級(jí)為康寧公司的Pyrex 耐熱玻璃了。說起康寧公司不得不多說一句，各位現(xiàn)在正在摸的手機(jī)屏幕，十有八九用的就是康寧公司的大猩猩玻璃。
然后……還是Smith Peterson，估計(jì)自己也覺得玻璃杯實(shí)在是說不過去，不知道怎么發(fā)現(xiàn)牙科醫(yī)生用的鈷鉻鉬合金不錯(cuò)，至少比玻璃杯結(jié)實(shí)，就做了1000多個(gè)用這種金屬制作的人工關(guān)節(jié)，不管效果好不好，人家至少敢做啊。于是又一大批腦洞大開的跟風(fēng)設(shè)計(jì)，各種金屬和合金制作的人工關(guān)節(jié)紛紛登場(chǎng)，其中有些還沿用至今。
這種江湖格局一直到一個(gè)人的出現(xiàn)才被打破！來請(qǐng)和我一起念：Sir John Charnley !請(qǐng)注意，必須要加上Sir！人家是正兒八經(jīng)的英女王冊(cè)封的爵士，長得確實(shí)也有爵士范？？？。
John Charnley是個(gè)祖?zhèn)骼衔麽t(yī)，他爹是個(gè)醫(yī)生他媽是個(gè)護(hù)士。這位大神開創(chuàng)了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的新理念、新思想和新戰(zhàn)略，設(shè)計(jì)了金屬-聚乙烯低磨損全髖關(guān)節(jié)假體，帶領(lǐng)全體關(guān)節(jié)外科醫(yī)生走向輝煌，他自己也被譽(yù)為現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之父。除了設(shè)計(jì)出這種經(jīng)典的人工關(guān)節(jié)之外，他還提倡層流凈化手術(shù)室、個(gè)人隔離系統(tǒng)來減少手術(shù)后的感染。下圖就是Charnley手術(shù)的照片，他在1966年就穿著太空服在有空氣過濾系統(tǒng)的手術(shù)室做手術(shù)了，實(shí)在令人羨慕啊，要知道今時(shí)今日的深圳，某些所謂的專科醫(yī)院估計(jì)根本就沒見過百級(jí)層流手術(shù)室，更不要說能夠有效防止感染了，當(dāng)然，我高大上的深圳市人民醫(yī)院一定是有的。
Charnley的另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是采用骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂）固定人工關(guān)節(jié)，至今仍在臨床使用（骨水泥這個(gè)東西也是骨科醫(yī)生從口腔科醫(yī)生那里學(xué)來的，最早是口腔科用來補(bǔ)牙的）。不過在使用一段時(shí)間以后，一部分骨水泥固定的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了松動(dòng)，于是就研究出了采用另一種固定方式的人工關(guān)節(jié)：生物型假體。這個(gè)名字聽起來逼格相當(dāng)高，實(shí)際上就是能和自己的骨頭長在一起的假體，最常用的材料是鈦合金。為了讓骨頭容易長進(jìn)去，表面會(huì)做很多很多很多很小很小很小很小的洞，有多小呢？0.05毫米--0.2毫米，放大了看就是下面這個(gè)樣子的，密集恐懼癥患者請(qǐng)自行回避。
到這時(shí)候，人工髖關(guān)節(jié)基本已經(jīng)定型了，不過，關(guān)節(jié)使用的壽命仍然是各位醫(yī)生關(guān)心的問題。家里的空調(diào)冰箱用5年壞了能換個(gè)新的不是啥大事，做個(gè)關(guān)節(jié)手術(shù)用不到5年那就可是相當(dāng)麻煩的事了。于是，目前最耐磨的材料--陶瓷--出場(chǎng)了。這個(gè)陶瓷全稱是氧化鋁氧化鋯復(fù)合納米陶瓷，扔到地上都會(huì)跳起來摔不爛的。請(qǐng)不要拿這個(gè)陶瓷和我們平時(shí)家里吃飯用的瓷碗來做對(duì)比，如果一定要比，你往地上扔個(gè)碗試試就知道了。這種陶瓷用來做人工關(guān)節(jié)，目前已經(jīng)有使用超過30年的報(bào)道了，可以說是目前最貴也是最耐磨的材料了。
至于以后會(huì)不會(huì)有更好的材料，會(huì)不會(huì)有能夠做一次手術(shù)就能用一輩子的材料，最好還便宜的，那個(gè)……夢(mèng)是一定會(huì)實(shí)現(xiàn)的
來源：深圳市人民醫(yī)院（微信號(hào)：sz-rmyy）
