近日，國家組織冠脈支架集中招標采購報價工作結(jié)束，10個產(chǎn)品擬中選，涉及9家企業(yè)，包含中外企業(yè)，中選產(chǎn)品價格降至千元以下，中位價700元左右。主流產(chǎn)品均入選，涵蓋了醫(yī)院意向采購量的70%以上。

《醫(yī)師報》融媒體記者就此次冠脈支架大幅降價等相關(guān)問題采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所胡大一教授。

《醫(yī)師報》記者：針對支架費用降低，作為介入治療的開拓者，您怎么看？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

胡大一教授：支架本身是一項好技術(shù)。對急性心肌梗死救治，支架是最重要的措施，優(yōu)于溶栓治療。做的越早，挽救生命的幾率越高；做的越及時，挽救的心肌范圍越大。很高興看到國家出重拳治理高值醫(yī)用耗材，一直以來，支架的過度使用給群眾帶來了危害。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，目前我國心血管病患病人數(shù)達3.3億；從2009年到2019年，中國冠心?。≒CI）手術(shù)量從23萬例發(fā)展到接近100萬例， 年增長速度10%-20%，消耗了大量的國家醫(yī)療衛(wèi)生資源。

首先，心臟支架是在整個醫(yī)療界追逐利潤、提高收入最重要的一個產(chǎn)品。價格虛高，導(dǎo)致它成為了醫(yī)療逐利的最大動力，在這個過程中養(yǎng)了成千上萬的代理商，出現(xiàn)開假發(fā)票等現(xiàn)象，甚至還有優(yōu)秀醫(yī)生在高利潤誘惑下，走進監(jiān)獄的情況。所以，心臟支架的集中帶量采購，實際上是我多年期盼的一件事情，現(xiàn)在終于有了一個結(jié)果。

其次，支架大幅降價，或許會對中國的預(yù)防康復(fù)領(lǐng)域打開一個新窗口。更多醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該考慮如何做好預(yù)防、康復(fù)。

《醫(yī)師報》記者：您剛才提到心臟支架的過度使用問題，您認為應(yīng)該如何規(guī)范這一現(xiàn)象？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

胡大一教授：我一直在推動支架應(yīng)該用來救治急性心肌梗死患者的壽命。如果得了急性心肌梗死，那么支架是最優(yōu)治療措施。開通血管、挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，實際上時間就是生命。 但近些年來，非常遺憾到大量支架用在了一些本不需要支架、穩(wěn)定的冠心病患者身上。

支架過度使用主要在穩(wěn)定性冠心病患者，主要包括以下幾類患者：

1、無心絞痛癥狀，因冠狀動脈CT體檢做的過泛，查出的臨界血管狹窄（70%-80%）。

2、無心絞痛癥狀，可正常運動工作的，有豐富側(cè)枝循環(huán)的慢性完全性閉塞病變。因看到一支血管完全（100%）閉塞了，患者與家屬很容易被誤導(dǎo)接受支架治療。

3、有心絞痛，但病情穩(wěn)定，最近一個月與以前對比，心絞痛程度、頻度、誘發(fā)的運動量、含服硝酸甘油的效果均平穩(wěn)，甚至有所減輕。

4、因焦慮/抑郁導(dǎo)致的胸部、后背不適，心悸、疲乏，擔心心臟出問題，到心內(nèi)科診治，做CT，發(fā)現(xiàn)有血管狹窄，或狹窄不嚴重，或雖嚴重但已有豐富側(cè)支循環(huán)，但被醫(yī)生誤認為“心絞痛”，被不恰當放了支架。

急性心肌梗死患者的救治，往往僅需1個支架開通血栓閉塞的血管，獲得挽救心肌，搶救生命的效果。而在穩(wěn)定性冠心病患者，往往被植入多個支架。最近找我看診的一位1986年出生的自主創(chuàng)業(yè)者，一次被放了8個支架，術(shù)后患者精神崩潰。

《醫(yī)師報》記者：從1萬-2萬多的進口心臟支架，降到700元甚至是400元，您認為應(yīng)該注意什么？

胡大一教授：我注意到，目前政策還沒真正執(zhí)行，但對策已拉開了序幕。對策一是利用“便宜無好貨”的說辭，二是利用廣大患者不愿在血管內(nèi)存留金屬異物的想法，大力推某國外公司生產(chǎn)的藥物涂層球囊（耗材價超過3萬，近期銷量暴漲）和可降解支架（安全性及療效優(yōu)勢尤其價效比不具優(yōu)勢，也不成熟；雅培與波科關(guān)于可降解支架之前的研究均以失敗告終）。這兩個產(chǎn)品目前不在集采范圍，患者需自付費用。

《醫(yī)師報》記者：您認為支架費用降低后，醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)該注意什么？

胡大一教授：目前，醫(yī)生的收入部分，主要存在的問題是：

第一，陽光工資過低。

第二，靠多勞多得，支架是最大的推手，做得多得的多——我認為這種激勵獎金是合法不合理。如果多勞多得，支架、CT就會多放、多做。

第三，是既不合理也是違法——灰色收入。

因此，現(xiàn)在迫切需要提高陽光工資，但要有一定限度。政府正在增加醫(yī)療服務(wù)的費用，更重要的是醫(yī)生應(yīng)該開啟新窗口，做更多的服務(wù)。 要加大力度開展預(yù)防、康復(fù)等，減少復(fù)發(fā)和再支架。例如心肺運動評估等，而這方面費用與支架費用差不多。

醫(yī)生還是要回歸本位，好好看病，配合國家落實醫(yī)改最重要的內(nèi)容——多點執(zhí)業(yè)。從患者需求角度增加醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生陽光透明收入的同時，讓患者有更多的獲益感和收獲感。