發(fā)布日期：2017-12-25

在今年的報告中， “健康中國”被定為新時期特色社會主義基本戰(zhàn)略，并進一步強調(diào)，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，本著這一戰(zhàn)略，2017年中國醫(yī)改全新起航。今年醫(yī)改重點任務(wù)是著力抓好分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民基本醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)。五項制度的建立與實施，對信息化提出了新的要求，而信息化技術(shù)的發(fā)展，對醫(yī)改的變革，也起到重大的推進作用。

醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)分診醫(yī)療的必要支撐

2009年中央發(fā)布“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”，提出到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，緩解居民“看病難、看病貴”問題。當(dāng)時，由于醫(yī)保制度不完善，主要問題是老百姓沒錢看病，根據(jù)2003年全國第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，有48.9%的居民有病不就診，29.6%的患者應(yīng)住院而不住院。當(dāng)前的“看病難、看病貴”問題已不同于8年前的概念內(nèi)涵。隨著醫(yī)保制度的完善，居民看病就醫(yī)的需求迅速釋放，醫(yī)療供給與需求的矛盾已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)化，過去是醫(yī)療服務(wù)需求不足，現(xiàn)在是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供不平衡，不充分難以滿足人民對美好健康的進一步要求，需要新的制度設(shè)計與發(fā)展戰(zhàn)略。

健康中國戰(zhàn)略里提出要建立分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)制度，其中推進醫(yī)聯(lián)體和簽約醫(yī)生服務(wù)制度建設(shè)，形成分級診療制度是今年改革重點。

目前我國社會醫(yī)療保險制度已經(jīng)基本實現(xiàn)全覆蓋，然而就居民就醫(yī)體驗而言，仍然是“碎片化的”醫(yī)療服務(wù)提供。醫(yī)療機構(gòu)之間工作不關(guān)聯(lián)，業(yè)務(wù)不協(xié)同，導(dǎo)致患者就醫(yī)無序，一方面是患者就醫(yī)困難與茫然，延誤救治時機，同時由于選用不恰當(dāng)?shù)姆?wù)提供，造成醫(yī)療服務(wù)資源整體效益低下。

分級制度就是要按照患者疾病輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別，不同專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體，破解碎片化的醫(yī)療服務(wù)問題。

醫(yī)聯(lián)體的作用是通過區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的縱向聯(lián)合，形成規(guī)范的分級診療和轉(zhuǎn)診制度，為患者提供“連續(xù)性”的醫(yī)療服務(wù)，有效合理地發(fā)揮出醫(yī)療資源作用。從醫(yī)療服務(wù)提供方看，醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療服務(wù)資源的縱向整合，為服務(wù)對象提供連續(xù)、協(xié)同和高效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的各個要素，通過利益機制改革，價值鏈條設(shè)計，業(yè)務(wù)協(xié)同規(guī)范，實現(xiàn)不同醫(yī)療專業(yè)，不同服務(wù)層級醫(yī)療服務(wù)的縱向與橫向協(xié)同，發(fā)揮醫(yī)療資源服務(wù)專業(yè)化，社會化的整體優(yōu)勢;從患者角度看，醫(yī)聯(lián)體是作用是提供“連續(xù)性”醫(yī)療服務(wù)，使其享受到恰當(dāng)、合理的醫(yī)療服務(wù)利用。

信息化是醫(yī)聯(lián)體的支撐，同時是促進改革發(fā)展的動力

然而醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，各個醫(yī)療服務(wù)要素之間的業(yè)務(wù)協(xié)同面臨信息碎片化的挑戰(zhàn)。每個獨立的醫(yī)療機構(gòu)，使用各自的應(yīng)用系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)和利用輸入，而患者的病歷信息，自然分散在這些獨立的應(yīng)用系統(tǒng)之中，患者信息的碎片化問題，需要通過信息技術(shù)手段進行整合與集成，例如患者用藥記錄必然是分散在不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)之中?；颊唠娮硬v碎片化問題，需要借助制度設(shè)計和信息技術(shù)實施共同協(xié)力解決。一方面是，醫(yī)聯(lián)體解決患者信息集成整合的責(zé)任和動力問題，醫(yī)聯(lián)體對自己的服務(wù)對象復(fù)雜，要承擔(dān)服務(wù)對象EMR信息集成整合任務(wù)。另一方面，在技術(shù)層面上，則是依據(jù)互操作性標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)患者電子病歷信息的連續(xù)采集與整合。

這些經(jīng)過整合的，完整、及時和準(zhǔn)確的信息，服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)者使用，于此同時，醫(yī)療服務(wù)活動中產(chǎn)生的新數(shù)據(jù)，又進一步豐富患者的電子病歷存儲庫內(nèi)容，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的目的。

醫(yī)聯(lián)體作為服務(wù)對象體的電子病歷信息集成責(zé)任人，同時又是這些信息資源的使用者，通過對患者碎片化病歷信息的集成，支撐實現(xiàn)患者的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)提供。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以患者為中心的健康信息整合面臨新的挑戰(zhàn)

醫(yī)聯(lián)體以患者為中心的健康信息整合意義重大，效益明顯，然是實施上卻面臨新的挑戰(zhàn)，面臨創(chuàng)新組織治理方式、開發(fā)業(yè)務(wù)規(guī)范和信息平臺建設(shè)，以及認(rèn)識創(chuàng)新等方面的難題。例如，如何解決不同機構(gòu)間的標(biāo)準(zhǔn)，不同業(yè)務(wù)間的標(biāo)準(zhǔn)，這時，就需要建立一個統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺。醫(yī)聯(lián)體建立后信息會積累更多，在信息交換和共享過程中，需要把更多數(shù)據(jù)進行處理，才能為患者施行連續(xù)性的服務(wù)決策。所以，不單需要技術(shù)體驗，還需要不同的專業(yè)背景，不同技術(shù)層面的訓(xùn)練有素的專家團隊共同合作。

在組織方式上，醫(yī)聯(lián)體實際上就是不同醫(yī)院的“一把手工程”，且為政府行政資金投入的工程。對此，做好頂層規(guī)劃，集中優(yōu)質(zhì)資金，加強技術(shù)團隊人才培訓(xùn)，才能四兩撥千金。在業(yè)務(wù)規(guī)范上，現(xiàn)有醫(yī)院機構(gòu)只有內(nèi)部業(yè)務(wù)規(guī)范，缺乏醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)同業(yè)務(wù)規(guī)范，更缺乏信息標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)資源所有權(quán)與使用權(quán)規(guī)范?？梢姡?dāng)務(wù)之急是制度規(guī)范和互操作標(biāo)準(zhǔn)制定。在理念創(chuàng)新上，目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的患者可以享受到醫(yī)療連續(xù)性服務(wù)，即醫(yī)院內(nèi)部科室間橫向銜接，電子病歷可隨患者轉(zhuǎn)移，以及機構(gòu)間連續(xù)性數(shù)據(jù)共享，極大方便了患者的就醫(yī)。

來源：中國青年報