發(fā)布日期：2018-03-16

　　在第67屆美國心臟病學會年會上，一項大型多中心研究公布了數(shù)據(jù)結(jié)果。該年會是心臟領(lǐng)域最具影響力的醫(yī)學會議之一。 這項大型多中心研究的結(jié)果表明兩種藥物可以降低由乳腺癌治療引起的心臟毒性。

　　“該數(shù)據(jù)是為建立新護理標準來降低HER2陽性乳腺癌患者接受治療所帶來的心臟毒性風險的關(guān)鍵性一步。”研究帶頭人、肯塔基大學Gill心血管研究所的Maya Guglin博士說。

　　1998年，美國食品藥品監(jiān)督管理局 （FDA） 首次批準使用化療藥物赫賽汀 (Herceptin) 來治療HER2陽性乳腺癌，這是一種侵襲性的乳腺癌。 赫賽汀在降低癌癥復發(fā)和提高生存率上獲得了驚人的成功，但代價是四分之一的女性患者會出現(xiàn)具有潛在危險性的心臟問題。 如果患者的射血分數(shù) （一項衡量心臟泵血能力的指標） 降到50%以下，醫(yī)生會開始暫停使用赫賽汀治療或降低用藥的頻率。

　　美國心臟協(xié)會對這一問題相當重視，并于最近發(fā)布了一項聲明來警告醫(yī)生和患者，讓他們在為HER2陽性患者制定治療方案時仔細考慮可能出現(xiàn)的風險。

　　Guglin博士主導了這項多方協(xié)作的安慰劑對照研究，研究中探討了ACE抑制劑和β受體阻滯劑這兩類藥物是否能在化療時保護患者的心臟功能。 研究中分析了僅接受赫賽汀治療的患者和先接受另一種化療藥物阿霉素 （doxorubicin） 治療后再接受赫賽汀治療的患者。

　　“赫賽汀可以說是治療HER2陽性乳腺癌最有效的藥物。這些乳腺癌患者已經(jīng)對未來很焦慮。我們不想僅僅因為赫賽汀可能會導致心臟損傷就停止使用這種特別有效的藥物。”——Guglin博士表示

　　數(shù)據(jù)表明，ACE抑制劑和β受體阻滯劑不能幫助維持僅接受赫賽汀治療的患者的射血分數(shù)。 然而，在先接受阿霉素治療后再接受赫賽汀治療的患者組中，服用了β阻斷劑或ACE抑制劑的患者的心臟毒性明顯降低：患者的心臟問題發(fā)生率分別為37% （ACE抑制劑） 和31% （β阻斷劑） ，而安慰劑組則為47%。

　　數(shù)據(jù)清晰地表明，對于同時接受阿霉素和赫賽汀治療的HER2-陽性乳腺癌患者而言，治療方案中無論是加入ACE抑制劑還是β阻斷劑，都能明顯抵消出現(xiàn)心臟問題的幾率。

　　這項研究由美國國家癌癥研究所資助，是該課題領(lǐng)域迄今為止最大規(guī)模的試驗，涉及167家機構(gòu)和468名患者。 雖說許多乳腺癌患者害怕死于癌癥本身，但研究顯示，心臟疾病更可能讓患者死亡。 研究如何阻止這種副作用，在患者護理方案的優(yōu)化過程中，能發(fā)揮重要作用。

　　"在過去的幾十年里，我們?nèi)〉昧撕艽蟮倪M展，成功治療了過去對患者而言十分致命的一些癌癥。" 美國國家癌癥研究所認證的肯塔基大學Markey癌癥中心主任Mark Evers博士說，"但是，為患者的未來考慮，并幫助他們保持盡可能高的生活品質(zhì)，也十分重要。這項研究能為腫瘤科醫(yī)生治療HER2-陽性乳腺癌患者提供寶貴信息，也能幫助制訂今后此類癌癥治療的新標準。"

　　據(jù)Guglin所說，這項研究為治療方案的選擇增加了一些明確性，但在科學家考慮新的護理標準之前，仍有許多問題有待回答。 比如，是否每次都該同時使用阿霉素和赫賽汀進行治療？是否應該重新評估心功能最低標準？如果患者射血分數(shù)低于50%，卻未出現(xiàn)任何癥狀，又該如何？患者的個人意愿是否應發(fā)揮更重要的作用？

　　所有的這些問題都需要仔細考察，但有一點是明確的：給正在使用阿霉素和赫賽汀治療HER2-陽性乳腺癌的患者服用ACE抑制劑或β阻斷劑，能夠顯著降低心臟毒性副作用的風險。

　　來源：https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-03/uok-std030918.php

來源：新浪醫(yī)藥新聞