發(fā)布日期：2018-04-12

　　食管癌切除手術(shù)如何降低高并發(fā)癥？記者從重慶市腫瘤醫(yī)院獲悉，該院胸部腫瘤中心主任江躍全創(chuàng)新手術(shù)吻合方式，成功將術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺發(fā)生率從15%降到2%以下，且大大減少反流、狹窄的情況發(fā)生。日前，這一創(chuàng)新術(shù)式在國(guó)外頂尖期刊雜志《International Journal of Surgery》（國(guó)際外科雜志）正式發(fā)表。難能可貴的是，該術(shù)式以江躍全名字——“江氏吻合術(shù)”命名。

　　食管癌術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，吻合口瘺發(fā)生率達(dá)到了10-15%左右

　　在腫瘤切除手術(shù)中，食管癌的難度一直排在前列，一系列術(shù)后并發(fā)癥更是高發(fā)。

　　重慶相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，食管癌發(fā)病率為22.96/10萬，排名第五。江躍全介紹，胃食管反流、吻合口瘺及狹窄，這三大并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%。最危險(xiǎn)也是患者死亡的主要原因——吻合口瘺發(fā)生率達(dá)到了10-15%左右。

　　“高并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，時(shí)刻威脅患者生命。”江躍全說，并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)吻合方式有著不小的聯(lián)系。手術(shù)中如果吻合口做大了，患者容易出現(xiàn)反流，十分難受，需要長(zhǎng)期服用抗反酸的藥物；而如果吻合口做小了，容易出現(xiàn)狹窄形成瘢痕，導(dǎo)致患者吃不下東西，嚴(yán)重需要反復(fù)擴(kuò)張；而如果出現(xiàn)吻合口瘺，則很容易造成患者死亡。

　　創(chuàng)新手術(shù)吻合方式，這位重慶醫(yī)生做到了

　　如何有效降低并發(fā)癥？2015年開始，江躍全決定開始對(duì)手術(shù)吻合方式進(jìn)行改良研究。

　　江躍全說，食管癌切除手術(shù)中，需要將剩余的食管與胃相吻合。最傳統(tǒng)、最普遍的是“端側(cè)”吻合，簡(jiǎn)單講就是將手術(shù)中斷開的食管端口吻合到另一側(cè)胃的側(cè)壁，這種方式發(fā)生“吻合口漏”的幾率較大，且容易導(dǎo)致吻合口狹窄。吻合口漏是食管癌手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，50%發(fā)生吻合口漏的患者可能因此而感染死亡。后來，國(guó)內(nèi)外有了“側(cè)側(cè)吻合”的報(bào)道，即將食管和胃的兩個(gè)側(cè)面吻合到一起，其接口更大，不容易狹窄，但卻比較容易出現(xiàn)反流，同樣比較容易出現(xiàn)吻合口漏的情況。

　　如何同時(shí)解決這些問題？江躍全創(chuàng)新的設(shè)計(jì)手術(shù)切口的方式和方向，在“側(cè)側(cè)吻合”的基礎(chǔ)上，將一段食管重新套入另一端，保證了吻合部位無張力，減少了吻合口漏發(fā)生的幾率。正常情況下，吻合處于開放狀態(tài)，食物經(jīng)過吻合口無梗阻。而當(dāng)胃內(nèi)壓力增高時(shí)，反折的胃壁起到單向活瓣的作用，受壓迫而關(guān)閉，可以阻擋胃內(nèi)容物反流入食管，起到抗返流的作用。“這種吻合方式既有效保證吻合口血液供給，也能減少了吻合口漏的情況，還可以減少反流、狹窄發(fā)生。”江躍全說。

　　江氏吻合術(shù)將發(fā)生率降到2%以下

　　在2015年到2017年的兩年時(shí)間，江躍全采用該吻合方式治療300多例患者，吻合口瘺的發(fā)生率降到2%以下，未出現(xiàn)一例吻合口狹窄。江躍全說，這種改良后的吻合方式適合90%的食管癌切除手術(shù)。

　　江躍全的創(chuàng)新術(shù)式引起了國(guó)際的廣泛關(guān)注。2016年9月，他受邀前往新加坡參加第15屆國(guó)際食管癌疾病大會(huì)，并在大會(huì)上以《自創(chuàng)食管癌頸部吻合口新方法》為題做了專題報(bào)告，這是國(guó)際最大的食管疾病會(huì)議。

　　《International Journal of Surgery》的結(jié)論認(rèn)為，江氏吻合術(shù)顯著降低了術(shù)后胃食管吻合口瘺、狹窄和反流的發(fā)生率，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。“并發(fā)癥發(fā)生率的降低，不僅能提高生活質(zhì)量，還能直接降低患者的死亡率。”江躍全說。

來源：重慶時(shí)報(bào)