“當(dāng)前疫情防控工作到了最吃勁的關(guān)鍵階段，重癥患者救治要突破難點(diǎn)問題，千方百計(jì)降低病亡率。”自2月1日至今，圍繞重癥患者救治問題，國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉在湖北省武漢市，走訪了多家重癥救治定點(diǎn)醫(yī)院，不僅實(shí)地調(diào)研了重癥救治相關(guān)工作，更給出了諸多具體解題思路。
9天的變化：從5%到3.13%
10968，10428，9228。這是重癥病例截至2月22日24時(shí)分布在全國(guó)、湖北省、武漢市的數(shù)字。救治重癥患者是當(dāng)下最迫切的任務(wù)。
2月13日，馬曉偉主任來到同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)，發(fā)現(xiàn)其重癥患者病死率達(dá)到了5%左右。隨即與醫(yī)療隊(duì)、專家們一起調(diào)研分析出了可能抬高重癥患者病亡率的因素。比如重癥患者從發(fā)病到入院時(shí)間平均9～10天，需要盡量縮短；轉(zhuǎn)入ICU前無創(chuàng)或高流量通氣時(shí)間過長(zhǎng)，而沒有及時(shí)建立有創(chuàng)呼吸通道；一些患者病情過重，甚至已經(jīng)發(fā)生多器官衰竭；各醫(yī)療隊(duì)對(duì)插管的最佳時(shí)機(jī)，還沒有完全形成一致意見……
9天過后的2月22日，馬曉偉主任又來了。這次中法院區(qū)主動(dòng)交出了成績(jī)單：重癥患者病亡率3.13%，而且還有下降空間。對(duì)此，馬曉偉說，各項(xiàng)積極救治措施在中法院區(qū)均得到落實(shí)，特別對(duì)符合適應(yīng)征的患者及時(shí)進(jìn)行氣管插管，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，明顯降低了病亡率。他還直言，明顯感到各醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)從忙亂走向有序，醫(yī)療秩序?qū)崿F(xiàn)正常，工作規(guī)范全面建立，工作重點(diǎn)集中到科學(xué)救治上來。
調(diào)研中，大家對(duì)馬曉偉主任提出的“四個(gè)結(jié)合”十分認(rèn)同。所謂“四個(gè)結(jié)合”具體如下：
一是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。加強(qiáng)病原研究，病理解剖學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科要為更有針對(duì)性、更高水平地采取臨床治療措施提供理論支撐和循證依據(jù)。
二是前方臨床救治與后方多學(xué)科支持相結(jié)合。實(shí)時(shí)開展多學(xué)科會(huì)診，利用視頻聯(lián)絡(luò)，對(duì)每位病人的救治都要體現(xiàn)出我國(guó)各臨床重點(diǎn)學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合攻克臨床難題，把工作重點(diǎn)從前期醫(yī)療力量調(diào)派、物質(zhì)保障轉(zhuǎn)移到學(xué)術(shù)支持、技術(shù)保障的軌道上。
三是醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合。要針對(duì)新冠肺炎病毒侵襲下呼吸道，形成痰栓，造成呼吸阻塞的特點(diǎn)，把呼吸系統(tǒng)重癥護(hù)理工作提到重要位置，把責(zé)任制護(hù)理和功能護(hù)理結(jié)合起來，高度重視，精心組織，注重細(xì)節(jié)，管理到位。
四是醫(yī)療與管理相結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)武漢及湖北重癥患者救治的管理、指導(dǎo)與督導(dǎo)，建立24小時(shí)病危報(bào)告制度、專家巡回接診制度、病理解剖和死亡病例討論制度，建立全部重癥病人臺(tái)賬管理制度，統(tǒng)一治療流程、標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)，從整體上要科學(xué)調(diào)度，使各病區(qū)救治能力與接診重癥患者數(shù)量相匹配。同時(shí)，要繼續(xù)深入總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化診療方案，提出新冠肺炎重癥患者救治的中國(guó)療法、中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中國(guó)水平。
聯(lián)合發(fā)起沖鋒，堅(jiān)決拿下這個(gè)山頭
在22日中法院區(qū)的調(diào)研中，除了表揚(yáng)，馬曉偉還有很多希望。他說，要發(fā)揮各支國(guó)家隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，向重癥患者救治聯(lián)合發(fā)起沖鋒，堅(jiān)決拿下這個(gè)山頭。
在提高救治的針對(duì)性上，馬曉偉提示，高度關(guān)注病理解剖顯示病毒造成的最終損害及提示的主攻方向，研究采取針對(duì)性更強(qiáng)的治療手段。如對(duì)于痰栓問題，要綜合使用溶解粘性的藥物與療法，吸痰要到位，運(yùn)用加溫濕化吸痰、使用沐舒坦注射液、俯臥式通氣等；針對(duì)炎癥風(fēng)暴問題，有的醫(yī)療隊(duì)建議采用雅美羅沖擊療法、大劑量使用甲基強(qiáng)的松龍等激素、床旁血濾等；對(duì)于血液高凝狀態(tài)問題，考慮對(duì)臥床2周以上患者、特別是老年患者主動(dòng)采取預(yù)防性抗凝措施，如注射低分子肝素等。“這些療法都可以積極探索，及時(shí)總結(jié)，療效確切的，要加以推廣。”馬曉偉說。
眾所周知，對(duì)疾病基礎(chǔ)層面、整體層面的理解和把握是救治工作的關(guān)鍵。馬曉偉坦言，盡管目前對(duì)新冠肺炎致病、轉(zhuǎn)歸的機(jī)理還知之不深，但其對(duì)機(jī)體的損害仍是遵循已知的病理生理學(xué)規(guī)律，加強(qiáng)內(nèi)科治療、提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量始終是救治工作的基本要求。提高重癥辨別能力，在病情動(dòng)態(tài)變化中早期識(shí)別重癥，這一點(diǎn)具有十分重要的意義。
確實(shí)，新冠肺炎呈現(xiàn)出了一些與“非典”不同的特點(diǎn)，如少數(shù)病例嚴(yán)重累及心臟等器官、不少病人臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)很不一致等。對(duì)此，馬曉偉說，要充分借鑒但不可株守“非典”的救治經(jīng)驗(yàn)，把握臨床主要矛盾，如解決氣管堵塞是治療重要環(huán)節(jié)，對(duì)重癥患者，原則上應(yīng)盡早使用有創(chuàng)呼吸機(jī)。同時(shí)，把握治療的時(shí)機(jī)、手段和療程。如抗凝治療應(yīng)當(dāng)早點(diǎn)實(shí)施，對(duì)于預(yù)防深層血栓和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）十分重要，激素治療在滲出期應(yīng)用效果較好，在纖維化期應(yīng)用要深入分析利弊。
據(jù)了解，目前武漢10家重癥患者救治定點(diǎn)醫(yī)院匯聚了近300家醫(yī)療隊(duì)，均來自全國(guó)最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。高水平醫(yī)院在一起，如果不能統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作和管理，也很難發(fā)揮合力和效應(yīng)。
對(duì)此，他特別指出，要增強(qiáng)合作意識(shí)，提高救治的整體性。要充分發(fā)揮國(guó)家隊(duì)技術(shù)力量強(qiáng)、高水平專家集中、后方醫(yī)院支持力度大等優(yōu)勢(shì)，密切溝通協(xié)作，堅(jiān)持打總體戰(zhàn)。醫(yī)療隊(duì)與定點(diǎn)醫(yī)院之間要密切配合，各醫(yī)療隊(duì)之間更要相互學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)。聯(lián)合醫(yī)務(wù)處和專家組要對(duì)每一例死亡病例開展討論，各醫(yī)療隊(duì)要提高參與度。
馬曉偉總結(jié)說，重癥救治要提高針對(duì)性，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合最近的病理解剖結(jié)果，深化對(duì)疾病發(fā)展的認(rèn)識(shí)，更加精準(zhǔn)有效地開展臨床救治；要體現(xiàn)創(chuàng)造性，善于抓住影響疾病轉(zhuǎn)歸的主要矛盾，采用適合的治療手段，達(dá)到最好的救治效果。同時(shí)，要加強(qiáng)整體性，注重醫(yī)療和護(hù)理緊密結(jié)合、援鄂醫(yī)療隊(duì)前后方統(tǒng)一調(diào)度、醫(yī)療隊(duì)與定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提高工作整體水平。
決戰(zhàn)決勝關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)療隊(duì)來的正是時(shí)候
這兩天，武漢大學(xué)中南醫(yī)院本部正在加緊改造2000張床位，配合新冠肺炎重癥救治工作。2000張床位背后，集結(jié)了15個(gè)省份226家醫(yī)院的2934名醫(yī)務(wù)人員。他們將按照“一省包一個(gè)病區(qū)”的模式投入救治工作。
疫情防控槍聲一響，各地衛(wèi)生健康部門迅速行動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員從四面八方馳援湖北，目前已有295支醫(yī)療隊(duì)，3萬余人。同時(shí)，19個(gè)省份采取“一省包一市”的方式對(duì)口支援湖北省各地市防控和救治工作，抗擊疫情態(tài)勢(shì)正在發(fā)生積極變化。
近日，在武漢大學(xué)中南醫(yī)院本部，馬曉偉主任與抵達(dá)武漢的15個(gè)省17支醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、隊(duì)長(zhǎng)座談。座談會(huì)上，他說，迅速建立起專家組巡診評(píng)估、疑難病例多學(xué)科會(huì)診、24小時(shí)報(bào)病危等制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，統(tǒng)一救治標(biāo)準(zhǔn)，提高診療規(guī)范化水平。聚焦做好重癥患者治療、降低病亡率這一目標(biāo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)第6版診療方案，虛心向先期參與救治工作的同志取經(jīng)，把握當(dāng)前新冠肺炎患者與初期患者的病情異同，把握原則性、注意特殊性，實(shí)事求是地運(yùn)用治療原則和手段，努力把病亡率降下來、把業(yè)務(wù)水平上提上去。
“現(xiàn)在到了決戰(zhàn)決勝的關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)療隊(duì)來的正是時(shí)候。要盡快進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，自覺把救治工作放到全局工作中思考推進(jìn)。”馬曉偉說，醫(yī)療隊(duì)要始終把維護(hù)人民健康放在心中的最高位置，發(fā)揚(yáng)一不怕苦，二不怕死精神，在治療患者、拯救生命的過程中，全面展現(xiàn)近年來醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步、學(xué)科建設(shè)成就和精神風(fēng)貌。同時(shí)，強(qiáng)化紀(jì)律要求，一切行動(dòng)聽指揮。各醫(yī)療隊(duì)都要建立臨床黨支部，發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，讓黨旗在抗疫一線飄揚(yáng)。
馬曉偉特意指出，駐地醫(yī)院要發(fā)揮統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)的作用，做好服務(wù)工作。各醫(yī)療隊(duì)和病區(qū)之間、前方后方之間要形成和諧共事的良好氛圍。在組織機(jī)構(gòu)上，建立聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院內(nèi)感染控制部，加強(qiáng)實(shí)地檢查，現(xiàn)場(chǎng)解決問題，確保實(shí)現(xiàn)“打勝仗、零感染”目標(biāo)。（文/健康報(bào)首席記者姚常房）
